喉返神经探查在甲状腺手术中临床意义.docVIP

喉返神经探查在甲状腺手术中临床意义 　　摘要：目的 探究常规喉返神经探查在甲状腺手术中的应用方法及临床价值。方法 使用常规喉返神经探查术对84例行甲状腺手术的患者进行检查，然后分析检查及治疗的具体情况。结果 常规喉返神经探查术在甲状腺患者的应用中，可有效促进甲状腺手术患者的康复治疗。结论 把常规喉返神经探查术应用在甲状腺手术患者的临床检查中，可为临床治疗提供有效依据，可把此方法在临床上进行广泛应用。 　　关键词：甲状腺；手术并发症；喉返神经探查 　　在甲状腺手术中，喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，但术中有没有必要进行常规的喉返神经探查仍然存在很大的争议。目前我们就损伤情况、探查方法、探查耗时以及解剖特点等方面进行详细分析。 　　甲状腺手术是普通外科较常见的手术，但由于临床上出现钳夹、切断、盲目结扎或因过分的拉扯导致喉返神经出现损伤。有关资料显示，喉返神经损伤的发生率在0.3%～ 9.4%，最高达到14%。单侧喉返神经出现损伤带有轻度危险，可造成患者声音嘶哑；而双侧神经损伤就比较危险，可引起患者的呼吸困难，甚至因窒息发生死亡等。喉返神经损伤危害着患者的健康以及生命安全，因此，甲状腺手术中行喉返神经探查我们认为是极为有必要的，对临床治疗效果和患者来说都具有重要临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年5月～2012年6月年我院普外科甲状腺疾病患者84例，其中男性17例，女性67例，患者年龄36岁～72岁，平均年龄（62±8.4）岁。单侧病灶患者24例，双侧病灶患者60例，患有甲状腺癌的患者人数为10例，其中良性甲状腺患者74例，手术均采取常规的喉返神经探查术。 　　1.2麻醉方法与手术选择 麻醉方法都采取气管插管进行全身麻醉，在颈前中部进行低位顺皮纹的弧形切口，腺叶次全部切除术为67例，大部分腺叶次切除术为3例，而腺叶全切除术仅为6例，同侧颈淋巴结清扫+腺叶全切除术8例，所有手术均采取常规的喉返神经探查，以下为具体的手术步骤：①通过手术把气管前筋膜切开后，在甲状腺真假被膜的间隙内对分离，把带状肌拉向外侧，以使甲状腺前面及其外侧的颈内??脉显露，如果肿瘤较大，则把胸骨甲状肌内侧切断，然后使甲状腺充分暴露[1]。②对甲状腺侧面进行解剖，然后对其进行分离，接着对甲状腺的中静脉进行结扎，从而使腺叶向中线所在位置回缩，此时，需避免分离上极时使中静脉发生撕裂。贴近甲状腺上极被膜分离，并对相关血管进行结扎，为了使甲状腺上旁腺的血液供应充分，要需注意不要对甲状腺上动脉后支进行结扎。③对已进入腺体的甲状腺动脉及下静脉进行逐个分离并结扎，并对包膜内的三级血管分支进行有效处理，然后把腺叶向内翻转，看清喉返神经并对其进行相应保护后，在神经内侧所在位置把甲状腺侧叶内测面及峡部紧贴气管并分离，此外，还同时把甲状腺中的侧韧带切断，当甲状腺游离到对侧气管旁时，再把甲状腺切断，对于甲状腺的残端以间断褥式进行缝合，以使其出血症状得到一定控制。④把腺叶切除后，使用盐水冲洗，并对出血部位进行有效控制，然后彻底止血，放置负压引流，并对皮肤进行有效缝合[2]。 　　1.3喉返神经损伤评价标准 术前使用常规方法对声带进行检查，术前声带活动正常，术后声音发生嘶哑，喉镜检查时，声带麻痹则确定为喉返神经损伤。3个月后对声带的发音情况进行观察，并复查喉镜，若声带活动恢复正常，则判定为喉返神经损伤症状已完全恢复，否则则为永久性损伤[3]。 　　1.4甲状腺喉返神经探查术 喉返神经的损伤一直是临床上甲状腺手术难以避免的问题，而目前最常用的方法就是常规性的显露喉返神经，并且在直视的前提下进行保护[4]。喉返神经和甲状腺动脉之间存在一定的联系，要根据甲状腺下动脉、颈动脉及喉返神经组成的三角对喉返神经加以确定，甲状腺手术过程中，喉返神经探查能大大降低其损伤，并能将恢复时间缩短。经过术中喉返神经的探查，我们发现，喉返神经位于甲状腺下动脉的比例高达54.17%，次之为甲状腺下动脉浅面41.67%，而穿行于甲状腺下动脉分叉处概率最低，为4.17%。 　　喉返神经探查术中采取侧方径路喉返神经探查的患者占64.6%；进行下方径路探查的患者占35.4%；手术过程中均显露甲状腺全貌以及分离甲状腺峡部、甲状腺悬韧带与离断气管前筋膜，使甲状腺在游离状态。进行甲状腺血管的分离结扎，腺体拉向对侧，再以侧方径路进行喉返神经探查并加以保护，进行甲状腺组织的切除即可[5]。 　　2结果 　　对本组的84例喉返神经探查术，平均用时为：（287.5±40.9）s，手术后出现喉返神经损伤的患者有3例，损伤率为3.5%，其症状表现为不同程度的出现声音嘶哑，呼吸困难者尚无1例，随后在2月后的随访中均已完全恢复，手术中也没有发生永久性的喉返神经损伤。甲状腺癌患者在术后出现1