肩周炎分析.ppt

肩周炎 1、掌握其概念、病因病机、临床表现、诊断要点等 2、熟悉并掌握治疗方法和功能锻炼 肩关节活动范围 概念 全称肩关节周围炎，又称五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。 是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。 中医病因病机 内因：肝肾不足，气血亏空。五旬之人，肝肾精气开始衰退，气血不足，筋脉失养，血虚生痛 外因：外伤，劳损； 肩关节外感风寒湿或劳累闪挫，气 血阻滞而成肩痹 临 床 表 现 *肩部广泛压痛； *肩关节活动障碍；尤其外展，内旋，后伸功能受限 *日久可见肩部肌肉废用性萎缩 肩周炎诊断要点 扛肩征 （二）体征 肩关节周围广泛压痛点 功能障碍 日久可见肩部肌肉萎缩 X片检查排除骨性病变 特点 肩周炎以50岁左右的人发病最多，是中老年人常见病、多发病； 肩周炎分期 ①急性期 又称肩周炎的早期或冻结进行期. 该期表现多为肩部的自发性、持续性的疼痛. ②慢性期 又称中间期、冻结期或僵硬期。 该期病人疼痛症状减轻，肩关节活动功能严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。 ③恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期. 该期不仅疼痛逐渐消减，肩关节周围软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。 治 疗 治则： 初期：舒筋通络，活血止痛 中期：松解粘连，滑利关节 后期：促进功能锻炼 操 作 1、 法： 肩前部、三角肌部、肩后部； 2、 法： 配合患肢外展、旋内、旋外 3、按揉穴位，痛点，以及肩关节周围的肌肉： 取 穴 肩内陵（肱二头肌长、短头附着处 ） 肩髃（三角肌上部中央，肩峰下缘） 肩髎（三角肌中，深部有大、小圆肌） 肩贞（小圆肌上缘 ） 秉风（肩胛岗上缘） 天宗（冈下窝中央冈下肌） 臂臑（三角肌止点） 曲池 合谷 肩关节周围、三角肌部 操 作 4、摇肩（握手摇肩法、托肘摇肩法） 操 作 5、内收扳、后伸扳 操 作 6、提拉法 医者立于病人对面或背后，手握住患肢前臂远端，向上牵拉患肢，逐渐用力，以病人能够忍而为度。 操 作 7、搓抖法 嘱病人患侧肌肉放松 医者双手紧握上肢末端，稍稍拨伸，同时徐徐似波浪样起伏颤动，反复5-7次，以起到舒筋活络，滑利关节的作用。 注 意 事 项 1、初期病人，肩关节周围炎症未消以前，局部疼痛剧烈，此时手法一定要轻柔缓和，否则会加重局部病理变化，进一步粘连受限。 2、经穴按摩过程中，病人必须进行肩关节活动功能锻炼，即使有些疼痛，也要坚持，循序渐进，持之以恒，日久自能收到奇效。 3、注意肩部保暖。 功能锻炼“授之以鱼，不如授之以渔” 爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。人体要靠近墙面 体后拉手:双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。 外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次 。 双肩内收外展运动：双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展。 甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行数次。 推拿对肩周炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更显著，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果较差。 * 肩关节解剖结构 肩关节周围的肌肉 前屈：上臂前平举，可达180° 后伸：上臂后伸，可达60° 外展：180° 内收：屈肘位时，肘尖 可达到人体正中线， 达75° 内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90°）； 外旋：屈肘位时，前臂可向外旋约90°； 旋转：360°。 （一）症状 多见于中老年人，有劳损史或感受风寒； 肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活； 肩部疼痛，日轻夜重； 活动受限，进行性加重； “扛肩征” 的出现。 当肩部做外展、前屈动作时，肩胛骨亦同时随之摆动，使得患肩上抬，明显比正常肩部高出许多，故称为“扛肩征”。 发生“扛肩”现象时，会累及肘关节，屈肘时手不能伸到后背。 握手摇肩法 托肘摇肩法 内收扳 后伸扳 *