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良性前列腺增生药物治疗 　　【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0187-01 　　【摘要】良性前列腺增生是中老年男性最常见的泌尿系疾病之一，治疗方法主要有药物治疗和外科手术治疗。前列腺增生的药物治疗是一种采用最广泛的治疗方法，对于早期有临床症状的良性前列腺增生，药物治疗是首选的治疗方法，其主要药物是5α- 还原酶抑制、α- 受体阻滞剂、植物制剂和中药，结合有关文献浅谈一下临床常用的三类治疗前列腺增生药物。 　　【关键词】良性前列腺增生 药物治疗 　　良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称是前列腺增生，是老年男性常见病，多发生于50岁以后的老年男性，有资料表明，在60岁男性，组织学检查有50%可见前列腺增生性改变，80岁时，这种改变可高达83%[1]。BPH患者前列腺的增大主要由间质和腺体成分增生，并以机械性梗阻、动力性梗阻及继发性膀胱功能障碍三种方式导致患者产生膀胱刺激症状（如尿频、尿急、夜尿增多）、梗阻症状（如排尿踌躇、尿线变细、尿分叉或中断）及排尿后症状（如尿不尽感）等一系列下尿路症状，给患者生活质量带来不同的影响，药物治疗的目的就是消除或者缓解症状，适应于刺激期和代偿早期的患者。 　　BPH是一种缓慢进展的良性疾病，目前BPH治疗领域没有明确的针对BPH病因的治疗药物，如果患者确诊BPH并出现下尿路症状，生活质量受到影响，但没有手术治疗的绝对指征就可以采用药物治疗。BPH患者药物治疗没有绝对指征，常用的药物都是对症治疗，短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防和减少并发症的发生。在减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标[2]。笔者结合有关文献浅谈一下临床常用的三类治疗前列腺增生药物。 　　1 5α-还原酶抑制剂 　　良性前列腺增生的确切病因尚不完全清楚，老龄和有功能的睾丸其发病的基础，睾酮在前列腺内5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与BPH的发生密切相关，能导致尿路梗阻和尿路刺激等一系列症状。5α-还原酶抑制剂可以阻止睾酮转化为DHT，降低血清及前列腺组??内DHT含量，抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小，从而缓解膀胱流出道梗阻的机械因素，减轻下尿路症状。人体内5α-还原酶分为Ⅰ和Ⅱ型，其中Ⅱ型5α- 还原酶在前列腺增生中起主要作用。目前临床上常用的非那雄胺是一种Ⅱ型5a-还原酶抑制剂，可抑制DHT的产生，使前列腺上皮萎缩，缩小前列腺体积，有效治疗BPH引起的下尿路梗阻症状，延缓疾病进程及减少尿储留等并发症的发生，减少手术干预机会[3]。非那雄胺的优势在于长程疗效，其长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺获得最大疗效至少需6个月，连续应用6年疗效持续定，长期应用非那雄胺能维持疗效，尿潴留和前列腺源血尿的发生率明显降低；停用2周，双氢睾酮恢复基础水平；停药3 个月，前列腺可恢复到治疗前的体积，症状复发[4]，故非那雄胺单一用药常用于前列腺体积较大（40ml）但症状不太严重的患者。报道指出保列治（非那雄胺商品名）连续应用3年后可显著缩小前列腺体积，能使BPH患者前列腺总体积平均减小29%～36%[5]，从而改善膀胱出口梗阻，增加尿流率，有效降低了急性尿潴留发生率及手术概率[6，7]。另外非那雄胺通过抑制血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞因子的活性，使血管形成减少，明显降低了尿道下前列腺组织的微血管密度[8]，是治疗良性前列腺增生引起血尿或经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后出血有效方法，即使对正在进行抗凝治疗的患者也有较好疗效。 　　长期服用非那雄胺最常见的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛等。 　　2 α受体阻滞剂 　　BPH的主要症状为排尿困难，除增生腺体对膀胱颈、后尿道的机械性梗阻外，前列腺部位及膀胱颈平滑肌张力增高亦是主要原因之一。研究发现交感肾上腺素神经被认为是决定尿路平滑肌紧张性的主要因素，原因在于膀胱颈部、前列腺被膜和基质平滑肌主要分布α1受体[9]，α1受体受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈及前列腺平滑肌而不影响逼尿肌功能，从而缓解前列腺增生症的梗阻症状。临床常用α1受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等和高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛、荼哌地尔等。选择性α1受体阻滞剂是最常用的药物，因疗效好，见效快，很多病人用药几周即有治疗效果，国际已公认为治疗BPH的首选药物。选择性α1受体阻滞剂的有效性、安全性已在开放扩展的临床试验中证实，能明显改善患者的生活质量，而且耐受性良好，在老年患者中使用是安全的[10]，一般不会出现严重的并发症[11]。 　　特拉唑嗪