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14例产后出血患者护理 　　【摘 要】产后出血是产科常见的严重并发症，也是孕产妇主要死亡原因之一。主要包括产前重视检查及保健；产时科学处理产程，减少危险因素；产后细心观察，对症处理及积极配合急救，并加强生活、心理护理。认为护理干预可降低产后出血的发生率，减少产后出血的并发症。 　　【关键词】产后出血；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0231―01 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量/500ml，为产科最严重的并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发病率占分娩总数的2% 一3%[1]。产后出血一旦发生，预后严重，如抢救不及时可严重危及产妇生命。预防和控制产后出血是基层医院产科护士的一项重要工作。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2008年至2010年我院共收住产妇1539例，其中共发生产后出血14例，占产妇总数的0.91%；经阴道分娩者产后出血8例，占出血总数的57.14%。以产后2 h内出血者多见。14例产后出血病例中，经产妇8例，有人工流产史者4例，妊娠高血压综合征者1例，1例产后出血并发DIC并做子宫次全切除术。 　　1.2 产后出血原因 胎盘娩出后出血以子宫收缩乏力所致的产后出血为主，其次为胎盘残留。同时也不可忽视胎盘滞留和软产道损伤。 　　1.3 产后出血量计算 胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量，在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量。剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换压瓶计量，总出血量为产后2 h内的出血量。 　　2 护理 　　2.1 产前干预 　　重视产前检查，要注意识别高危因素，特别是高危评分5分以上及有一项潜在危险因素（有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等）的孕妇进行专案管理。加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。 　　2.2 产时干预 　　第一产程密切观察产程进展，适时在宫缩时进行肛查，了解宫颈软硬度、厚薄、宫颈扩张程度、是否破膜、盆腔大小和胎头下降情况，及时发现产程延长和停滞。根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前一切准备工作和产后出血的防范措施，鼓励产妇进高热量、易消化、清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。采用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施缓解产妇的疼痛不适、紧张、恐惧心理，增强其分娩的信心。第二产程探索广泛皮肤剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进重点观察胎心变化，科学接生。做好会阴保护，防止软产道损伤，避免第二产程延长。如遇急产、巨大产儿、指导产妇正确使用腹 ，以避免胎头娩出过速。胎盘因素是产后出血的一个高危因素，第三产程应识别清楚胎盘剥离征象，不可过早牵拉脐带或粗暴按压子宫。若胎儿娩出30 min后，胎盘尚未娩出，分析滞留原因，尽早采取使胎盘娩出的措施。如胎盘已剥离而未娩出时，在排空膀胱的基础上，牵拉脐带并按压宫底；胎盘剥离不全可在严格无菌操作下徒手取出胎盘，效果不佳进行清宫术，以免剥离血窦开放发生致命性大出血。产程中合理使用缩宫素，并有专人守护观察用药情况。产程过程中可适当使用催产素，缩短产程可使产后出血的发生率下降至5% 。 　　2.3 产后干预 　　了解产妇子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况的同时督促产妇及时排空膀胱，尽早哺乳，对可能发生产后出血的高危产妇应十分警惕。做好输血、保暖等护理工作，保证静脉滴入通畅。用容积法或称重法收集出血，若出血量超过200ml，应尽快查找出血原因，对症处理。宫缩乏力性产后出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，子宫按摩后收缩变硬，伴大量血块排出，停止按摩又变软。软产道损伤出血宫缩良好，阴道流血色泽鲜红[2]。 　　2.4产后出血的抢救与护理 　　2.4.1遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6 L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。 　　2.4.2经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。 　　2.4.3迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。 　　2.4.4迅速协助医生边抢救边查