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68例气管切开患者高压氧治疗护理 　　【关键词】高压氧 气管切开 护理 　　【中图分类号】R459.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0092-01在高气压环境下，呼吸气体中氧气的分压大于0.1 MPa称高压氧，临床高压氧治疗时常以纯氧为呼吸气体[1]。高压氧治疗能改善大脑缺氧状态，减轻脑水肿，促进脑功能恢复，目前被认为是各种原因引起的脑功能障碍治疗的主要方法之一，严重脑功能障碍患者常并发严重肺部感染，临床采用气管切开进行救治时，气管与外界形成直接呼吸通道，而目前国内医院氧舱大多数为空气加压舱，气管切开患者由于呼吸通道的改变，无法按常规戴面罩吸氧治疗。为保证气管切开患者进行安全有效的的高压氧治疗，需要全面合理的护理。我院高压氧科自2007年1月～2012年12月间，共收治气管切开危重患者68例，陪舱护理总数1244例次，无患者因护理不当中断治疗，现将护理体会，总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病人68例，男性44例，女性24例，年龄7岁～76岁，其中脑外伤35例，脑出血21例，各种原因心肺复苏后5例，脑炎3例，重度一氧化碳中毒昏迷2例，热射病1例，其它化学气体中毒1例。 　　1.2 高压氧治疗方案 　　采用大型多人空气加压舱，加压15min，压力至0.2 MPa，稳压吸氧20 min*3，中间休息5 min*2，减压20 min。 　　1.3 呼吸回路连接装置 　　需麻醉呼吸回路1套，吸氧管和三通管各1套，医用灭菌乳胶手套1只。使用时剪下乳胶指套，乳胶指套两端须开口，将呼吸回路弯成L型，将其一端套上两头开口的医用灭菌乳胶指套后并用胶布固定与吸氧三通管连接，另一端直接嵌入气管套管外口且不漏气，此方法能保证病人在高气压环境中吸入纯氧，无呼吸阻力，病人呼出的气体全部排在舱外。 　　2 护理 　　2.1 治疗前的准备 　　2.1.1 陪舱人员的组成 由专科医护人员或高压氧医护人员组成。对于气管切开患者需1名专业医护人员陪舱。 　　2.1.2 氧舱系统的准备 检查各系统装置是否完好，确保安全运行。加强舱内消毒工作，防止交叉感染。安装好呼吸回路连接装置，备好急救物品，连接好负压吸引瓶，准备好吸痰管、无菌手套和冲洗液，简易呼吸囊。进舱前30 min进行雾化吸入，彻底清除呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通。 　　2.1.3 患者的准备 患者入舱前1～2 h勿注入食物，以防食物反流入气管，增加窒息危险，进舱前在病房行雾化吸入，入舱前吸痰，以清除呼吸道分泌物。气管切口处换药，用4层无菌纱布覆盖。妥善固定气管套管，松紧度以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。取下覆盖在气管套管口的盐水纱布，防止舱内误吸堵塞呼吸道。首次进舱者用1%盐酸麻黄素滴鼻液滴鼻，以收缩粘膜血管，减轻水肿，使咽鼓管通畅。如果套管气囊内注入气体者，抽取气体注入生理盐水4～5 mL，确保外套管与周围组织间连接紧密、无缝隙、无漏气、避免通气不足。明确各种导管的作用，并妥善固定并夹闭各种导管，如引流管，如胃管、尿管等，防止脱落或移位。患者平卧于治疗车上，头偏向一侧。躁动者适当约束四肢，以免拨管自伤或损坏舱内设备，使用约束带时注意松紧适宜，足够宽度，防止过紧致血液循环障碍。 　　2.2 高压氧治疗治疗中护理 　　2.2.1 加压期护理 加压宜慢，以0.003～0.004MPa/min的速度升压，协助患者做促进咽鼓管张开动作，昏迷者采用抬高下颌的方法，防止舌后坠，用滴管在患者口中滴水，每分钟约4-6滴，使其做被动的吞咽动作。观察患者情况，如有躁动、皱眉等表现，减慢加压速度，避免发生中耳气压伤。加压阶段空气密度增加、呼吸阻力增大，部分气管切开患者出现呼吸急促、呛咳、痰液从气管套管中喷出等现象，此时立即通知操舱者停止加压，观察患者面色和呼吸情况，待患者症状缓解，继续缓慢加压。如痰液污染外套管下纱布，应及时清理更换。 　　2.2.2 稳压吸氧的护理 稳压吸氧期间，将呼吸回路装置前端的气管套管接头嵌入患者的气管套管内口，使呼吸回路装置与舱内吸排氧阀总管和患者气管套管内口连接，形成密闭式供氧通道，将氧流量控制在200L/h（3.3L/min），呼吸困难者可加大供氧流量；患者咳嗽咳痰时，陪护人员立即拔出呼吸回路装置前端的接头，让患者自行咳出或用舱内负压吸引器吸出痰液，吸痰时要严格执行无菌技术，选择适宜的一次性吸痰管，口鼻腔与套管内吸痰管应分开，吸痰动作应轻柔，抽痰时间以10～15 s为宜，不易过深。 　　2.2.3 减压期护理 减压时舱内温度下降，要注意保暖。开放各种引流管，如胃管、尿管等，保持引流通畅，避免减压时空气膨胀造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。减压时脑血管相对扩张、脑血流量增加，减压过快可发生颅内压增高、脑水肿