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住院患者跌倒相关因素分析与护理对策 　　摘要：目的：通过对患者跌倒事件进行分析，探讨住院患者跌倒预防对策，降低住院患者跌倒的发生率。 　　方法：回顾性调查研究，对2008年1月至2011年1月我神经内科所发生的8例意外跌倒进行分析。 　　结果：住院患者跌倒发生与年龄及生理因素、疾病因素、心理因素、环境因素、药物因素、动作不当、家属因素密切相关。 　　结论：对住院患者进行跌倒高危因素的评估，进行高危跌倒患者的筛查，可以有效的预防意外跌倒的发生。 　　关键词：跌倒 神经内科 相关因素 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0353-02 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。2008年1月～2011年1月，我科为神经内科，共发生8例意外跌倒，其中，男性6例，女性2例，年龄65～85岁。3例为TIA患者，2例早期老年性痴呆症，1例为肠癌患者原有糖尿病史术后禁食，1例为上消化道出血患者恢复期，1例为胆结石患者恢复期。发生时4例有家属陪伴，1例无陪护。 　　1.2 发生地点。床边跌倒，如厕时跌倒，走廊水池边跌倒。 　　1.3 发生原因。下床时体位性低血压跌倒，如厕时因血色素偏低活动无耐力而跌倒，早期老年性痴呆症跨越床护栏跌倒，地上有水迹滑倒，糖尿病术后血糖未控制因低血糖而跌倒。 　　1.4 发生时间。15∶00～21∶00及00～7∶00。 　　1.5 跌倒产生的伤害。2例有不同程度的皮外伤和软组织损伤，3例未受损伤。 　　2 相关因素分析 　　患者跌倒经常是由多种因素所致，且危险因素越多，跌倒的风险也越大[3]。 　　2.1 年龄及生理因素。年龄是患者跌倒的显著危险因素。据报道[4]，国外每年约30%的老年跌倒1次，80岁以上老年跌倒的年发生率高达50%。老年患者因机体衰老神经系统退行性改变，可造成行为、姿势控制力下降，易发生跌倒。本科5例均为老年人，其中1例在家有跌倒史。 　　2.2 疾病因素。①重度贫血：本科1例消化道出血，1例晚期癌症，血色素均在60g/L以下，变换体位时大脑供血不足或体力不支发生跌倒。②营养不足：患者术后一周内禁食，可能出现营养缺乏、电解质紊乱或低血糖而发生跌倒。本科有1例患者原有糖尿病史??后禁食因低血糖而跌倒。③老年性疾病：本科有1例肠梗阻伴早期老年性痴呆症患者晚上睡觉时跨越床栏跌倒。 　　2.3 心理因素。患者自觉自己生病，尤其是长期生病的患者，尤其在夜间，当有排便需求时，看到家人好不容易入睡，因对家人内疚感而不忍心叫醒，也不愿麻烦护士，便自己挣扎下床，因体力不支而跌倒。本科有2例患者因独自下床，上厕所时而跌倒。 　　2.4 环境因素。有研究表明，老年人跌倒有50%是外在环境因素所造成的[5]。常见有室内光线不足、地面光滑、潮湿、卫浴无扶手，病室内椅子摆放位置不妥，地上物品所绊，鞋底太滑，裤子太长等都会增加老年人跌倒的危险。本科有1例晚饭后在走廊水池边因地上有水迹，加上未穿防滑鞋而跌倒。 　　2.5 药物因素。很多药物会影响患者的意识、精神、步态、血压，导致感觉迟缓、眩晕、平衡感减退和直立性低血压增加跌倒发生率，这些药物包括镇静催眠麻醉药、抗精神病药、扩张血管药、降血压药、降血糖药、抗组织胺止痛药等，特别是镇静催眠药、麻醉药、抗精神病药被公认为是跌倒的显著危险因素[6]。本科有1例可能因术后未正确使用降糖药而血糖偏低导致跌倒。 　　2.6 动作不当。病人变换体位或活动时动作过快造成跌倒。本科有1例因卧位下床1例排便后由蹲位向站位变换时跌倒。 　　2.7 家属因素。家属认知能力不足或缺乏，在护士评估到患者有跌倒的高危因素后，告知患者家属应当采取防范措施，如加用床档防患者坠床。患者家属认为加床档给自己照顾患者带来许多不便，并且有自己睡在床边，患者一有动静就会感觉得到，就不用床档了，因盲目自信和高估自己的能力而导致患者跌倒时家属未察觉。本科未发生此类病例，但有此类隐患。 　　3 预防性的护理对策 　　3.1 制定并落实各项规章制度。制定确实可行的跌倒危险因素的评估标准，高危跌倒患者的预防措施，各项预防措施的落实程序及健康宣教制度，高危患者床旁交接班及提示栏标注，护理记录书写签字制度等。 　　3.2 加强护士的安全意识教育。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一。对护士加强在跌倒危险因素及防范措施等方面的培训工作，培养护士的预见性和责任心。在实际工作中能够准确判断、宣教到位，及时去除各种不利因素，同时使每个护士自觉建立防范理念，建立主动服务意识，及时帮助患者解决问题。 　　3.3 全面评估患者及时加强宣教。根据跌倒评估表上的标准，对每位新病人进行入院评估，根据评分结果，对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌