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重度膝关节骨关节炎临床路径二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单 适用对象：第一诊断ICD-10：M17ICD-9-CM-3:81.54） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14－20天 询问病史及体格检查 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 根据症状、体检、膝关节X片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 术者完成手术记录 向患者及家属交代及术后注意事项 完成术后病程 上级医师查房 长期医嘱： 骨科护理常规级护理 饮食 脚癣患者每日碘酊涂患处 临时医嘱： 血尿常规凝血功能电解质、胸片、心电图 双膝负重正侧位 肺功能、超声心动（视患者情况而定） 必要时腰椎或颈椎长期医嘱：患者既往内科疾病基础用药 临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在◎◎椎管内麻醉◎全麻下行人工全膝关节置换术 术前禁食水 抗生素术前留置导尿管 术前备皮 术前灌肠 其特殊医嘱 长期医嘱：骨科护理常规明日普食 引流管记引流量 尿管记尿量 临时医嘱： 今日在◎◎椎管内麻醉◎全麻下人工全膝关节置换术 心电监护、吸氧 胃粘膜保护剂 抗生素抗凝 主要护理 工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 □无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名  时间 住院第4-7天 （术后第1-2日） 住院第6-8天 （术后第3-4日） 住院第8-20天 术后第5-14天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病程记录 注意引流量 注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成常规病程记录 根据引流情况决定是否拔除引流管 观察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况 复查血常规、凝血功能，如贫血严重及时输血 开始CPM等功能康复练习上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等 长期医嘱： 骨科护理常规普食 引流管记引流量 尿管记尿量抗凝 临时医嘱： 止吐 痛 伤口换药（必要时 长期医嘱：骨科护理常规普食停引流记量 尿管抗凝 临时医嘱： 换药 抗生素 功能锻炼 复查血尿常规、（必要时） 出院医嘱： 出院带药 日后拆线换药 门诊复查 如有不适，随时来诊 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 股骨颈骨折临床路径 (2009年版) 一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00） 行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。 （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨颈骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、