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开窗术治疗腰间盘突出症疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取我院在2010年1月至2012年6月收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者28例，所有患者均在保守治疗无效的情况下行手术治疗，术式为小切口开窗术。结果：本组28例患者均顺利完成手术，术后无感染以及神经根粘连等并发症发生，其中显效20例，有效6例，无效2例，总有效率为92.9%。结论：行开窗术治疗腰椎间盘突出症患者疗效确切，具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，在严格把握适应症的前提下值得临床推广。 　　【关键词】开窗术；腰椎间盘突出症；疗效 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0701-01 　　腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分不同程度的退行性病变，临床主要表现为腰痛、下肢放射痛等，会对患者的生活质量产生严重影响。临床中一般行保守治疗，但是对于保守治疗无效的患者应行手术治疗，本文就开窗术治疗腰椎间盘突出症患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年6月收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者28例，其中男性19例，女性9例，年龄在27～73岁之间，平均年龄41.2岁。患者的临床症状均表现为不同程度的腰腿痛，单侧或双侧下肢局部皮肤感觉退减，跟腱反射减弱等，所有患者病程最短的15d，最长的8年，且所有患者均经CT或MRI进行明确诊断，其中腰椎间盘病变部位L3/4患者2例，L4/5患者13例，L5S1患者8例，L4/5和L5S1患者5例。所有患者均在牵引治疗、按摩、理疗等保守治疗无效的情况下行手术治疗。 　　1.2方法 对所有患者均行小切口开窗术治疗。术前根据体征、CT扫描或MRI检查以确定受累椎间隙。选用联合阻滞麻醉，取俯卧位，垫高髂前上棘和胸部，悬空腹部。以病椎为中心行后正中切口，剥离患侧骶棘肌，充分暴露病变节段、椎间隙和黄韧带，形成手术视野，用神经剥离器分离出神经根，并与硬膜囊移向中线，同时显露突出的纤维环，沿其边缘环形切开后纵韧带。用刮匙清除残余软组织，咬除黄韧带，充分显露硬脊膜，必要时可???大椎板间隙，扩大开窗。用神经拉钩向中线牵开神经根和硬膜，摘出突出的髓核及间隙内破碎的残余部分，充分止血。术中常规探查神经根管，分离神经根周围粘连组织，使神经根宽松的置于椎管内，检查患者下肢感觉和运动无异常后，置放引流管引流，最后用庆大霉素冲洗并逐层缝合切口。术后常规给予抗感染和脱水治疗，48h后拔除引流管，睡硬床板，7d后可带支具下床活动，并逐步恢复正常活动。 　　1.3疗效判定标准 显效：临床症状完全消失，恢复了正常的工作和生活；有效：临床症状明显缓解，但是久坐、久站仍会有不适应情况出现；无效：临床症状无变化或甚至加重。 　　2结果 　　本组28例患者均顺利完成手术，且术后无切口感染、神经根粘连等并发症发生，对所有患者进行为期5个月到一年的随访，平均随访8.9个月，随访率为100%。28例患者中显效20例，有效6例，无效2例，总有效率为92.9%（26/28）。 　　3讨论 　　腰椎间盘突出症大多为慢性疾病，病程长且迁延不愈，并还常伴有腰部形态改变和功能障碍等，大多数的腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗治愈或缓解，但是对于保守治疗无效的患者应及时行手术治疗，临床普遍认为腰椎间盘突出症手术治疗的适应症包括：①病史3个月以上，且严格的保守治疗无效或保守治疗有效，但经常反复发作；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢疼痛明显；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经麻痹，并肌力下降，肌肉萎缩等；⑤合并椎管狭窄者。临床中随着人们对腰椎间盘突出症的不断认识，手术治疗的方法也不断增加，如全椎板、半椎板切除、髓核摘除术等，但是这些术式的破坏性较大，术后易发生硬脊膜粘连等并发症，患者术后的远期疗效较差【1】。 　　小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症患者的特点是仅剥离仅剥离患病椎间隙，且仅切除黄韧带开窗即可，该术式保留了棘突，棘间韧带，符合人体生物力学的特点【2】。开窗术在手术的过程中对骨折的破坏较少或甚至不破坏骨质，最大限度的保留了腰椎的后不结构，维持了腰椎稳定性，同时由于局部损伤小与硬膜囊粘连轻，有效减少了术后粘连、增生和压迫等并发症的发生【3】。因此该术式具有损伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优点，且在近几年来被广泛应用于临床。但是行开窗术治疗腰椎间盘突出症患者术前还应严格进行适应症的包括，因开窗小视野受限，因此对于肥厚的黄韧带、增生椎板等患者为患者为该术式的相对禁忌症，并结合患者病史、体征、以及影像学等检查明确手术适应症，其中CT扫描因可较为清除的显示椎间盘突出部位、大小、形态和