改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损临床探讨.docVIP

改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损的临床疗效。 方法 选取2006年1月―2011年6月使用改良Moberg推进皮瓣修复各种情况的指端指腹皮肤缺损患者49例伤指64指，对修复效果进行判定并长期随访。结果 所有皮瓣都成活，指端指腹皮肤缺损长度是0.8～3.1 cm，随访时间为2个月～3年，皮瓣修复后，在覆盖质量、耐寒程度、关节活动、感觉和捏力等方面都取得了较为满意的效果。结论 使用改良Moberg皮瓣修复指端指腹皮肤缺损比传统皮瓣效用更明显，也加大了临床治疗范围，有较大的临床推广价值。 　　[关键词] 改良Moberg皮瓣；修复；皮肤缺损 　　[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0053-02 　　指端软组织受到创伤出血缺损，通常都会伴随裸露在外的骨组织，临床上通常使用Moberg推进皮瓣修复，虽然在修复过程中，指端指腹侧皮肤存在坏死风险[1]，而且能够修复的缺损长度无法超出1.5 cm，但是此手术操作比较简单，而且术后效果良好，不会加大且伤指损伤长度，所以很多的外科医师依然在急诊中使用。为探讨改良Moberg推进皮瓣修复指端指腹皮肤缺损的临床疗效，2006年1月―2011年6月期间，该院对传统Moberg皮瓣进行了改良，通过72例修复病例验证其效果明显，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取使用改良Moberg推进皮瓣修复各种情况的指端指腹皮肤缺损患者49例64指，其中男性27例39指.，女性22例25指，年龄19～36岁，平均年龄是29.5岁。受到损伤的手指有拇指26例，食指21例，中指10例，环小指7例，所有伤指都是末节离断或是指腹缺损指端外露，软组织创面缺损，都必须进行急诊修复。 　　1.2 手术方法 　　所有患者都是指端指腹损伤，按照所设计的皮瓣切口将皮瓣做好，将全层皮肤和皮下都全部切开，从手指屈肌腱的腱鞘浅层进行分离，于双侧指集神经血管成束构成岛状皮瓣，保护并完全游离血管蒂部，皮瓣游离并与神经血管蒂相连，推入皮瓣和创缘进行缝合，使用V-Y法直接关闭遗留下的创面，手术后没有必要制动，1周可进行物理治疗[2]。 　　2 结果 　　在49例患者64指中，有2例???皮瓣远端发生坏死，从而通过换药后愈合的外，其他患者的皮瓣都完全成活。手术后对患者进行随访，随访时间为2个月～3年，皮瓣修复后，在覆盖质量、耐寒程度、关节活动、感觉和捏力等方面都取得了较为满意的效果。 　　3 讨论 　　3.1 手术具体操作 　　3.11 皮瓣设计 在阻滞麻醉情况下，给臂丛神经包扎止血带，无血情况下将伤指屈曲，于指两侧手指间关节形成的屈纹线顶端作点，然后连线两点并延伸至近点和远点，远点是到创面最远的侧缘，近点则之受伤指节最近手指的根部，近节指根部两切口之间做N形切口，长度则需要根据皮瓣推移时所需要的长度而决定，通常切线都不会超过掌指关节与手指之间的近关节。 　　3.1.2 皮瓣游离 首先需要在手指血管呈现优势的一侧，沿着所设计线路从远及近将皮肤切开，仔细辨认并解剖出手指这侧固有的神经血管束。于屈指肌鞘侧前方进行剥离，然后纳入皮瓣当中，然后在浅层将指掌侧皮肤瓣全部剥离，直到对侧指血管束部位。然后在直视条件下，由远及近将另一侧的设计线切开，剥离注整个皮。 　　3.1.3 皮瓣缝合 将指掌侧残存皮肤瓣保留，稍微修剪边缘创面，并拉拢进行缝合，先远端后两侧，然后缝合近端N形切口。 　　3.2 随访要点 　　对患者进行随访主要包括以下几个方面[3]： 　　3.2.1 皮瓣覆盖质量 通过创面充分被覆盖，皮瓣血运特非常好。经过修复手术后手指端外形较好，该文所述大部分患者对其外形非常满意，有2；例患者因为没有完全覆盖而出现创面，通过换药使其愈合。 　　3.2.2 皮瓣感觉 手术之后皮瓣感觉情况良好，除了有3例患者发生过敏之外，没有其它患者发现有感觉障碍或是过敏反应，通过两点辨别验证情况正常。 　　3.2.3 耐寒程度 患者没有出现皮瓣受不住寒冷的情况，温度正常，只有仅3例患者明显不耐寒，正常有效的工作。 　　3.2.4 关节活动范围 推进皮瓣后手指间的关节会有不同程度的屈曲，手术后通过合功能锻炼和支具的牵引作用，术后1～2个月关节活动处于正常状态，没有出现复发情况。 　　3.2.5 捏力情况 每例随访都需要测定两侧拇指捏力，单纯软组织出现缺损的患者双侧对比差异无统计学意义，骨短缩患者两侧对比其捏力有了明显减少。 　　3.2.6 并发症发生 有4例患者有残端神经痛症状，3例患者发现末端骨外露，4例患者有勾甲畸形症状，通过二次手术都有了较为