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轻症手足口病1341例门急诊管理 　　【关键词】 手足口病；门急诊；护理管理 　　文章编号：1003-1383（2012）06-0914-03 中图分类号：R 722.1 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.070 　　手足口病在2008年5月被国家卫生部列入丙类传染病，该病是由多种肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒7l型为多见）引起的一种急性传染病。3～6月是高发季节，通过粪口途径、密切接触、呼吸道飞沫等多种途径传播[1]，易在婴幼儿造成爆发流行。重症手足口病少，大部分为轻症患儿。如何管理轻症手足口病门急诊的收治，是控制病情扩散，促进患儿健康的重要手段。现将我院手足口病的门急诊管理体会报告如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 本组病例为2011年5月至2012年6月我院门急诊共收治手足口病患儿1341例，诊断均符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》中制定的标准，其中男725例、女616例，年龄多为1～7岁婴幼儿，主要是5岁以下的儿童，最小的5个月，最大为7岁。其中轻症1338例，均有充血性皮疹伴低热，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有疱疹或溃疡，流涕、咳嗽、咳痰伴支气管肺炎150例；呕吐、腹泻消化道症状30例，重症出现高热嗜睡、肌体抖动神经系统症状3例。 　　2.治疗方法 给予抗炎、抗病毒和对症治疗，静脉滴注头孢噻肟钠、利巴韦林、炎琥宁等；口服板蓝根、维生素B2片，皮疹给予涂炉甘石洗剂，口腔溃疡给予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患处，同时补充维生素C、维生素B1、维生素B2等。 　　门急诊管理 　　1.制订启动应急预案 我院制订手足口病应急预案，在出现手足口病疫情时，迅速启动手足口病应急预案，成立手足口病防控医疗救治小组，由医院领导、各职能科长及防保科、药剂科主任、门急诊主任等组成，各成员职责明确，分别负责医师、护理人员的调配和物品、药品的供应及消毒隔离等方面的工作，保证高效有序地进行医疗救治和隔离。 　　2.实施门急诊预检分诊 手足口病流行期间，我院门急诊设独立手足口病预检分诊室，对出现皮疹疑似手足口病患儿，直接引导到专门诊疗室，将手足口病患儿与其他患儿隔离，减少在候诊厅的停留时间，预???其他患儿交叉感染，并做好疾病的诊断、化验、报告及登记工作。对轻症患儿门诊抗病毒治疗或在家观察和隔离；对高危人群予抗病毒输液并留院观察治疗，做好床边、消化道、呼吸道隔离；对重症倾向患儿，开通“绿色通道”直接收入传染科进行隔离治疗。 　　3.做好医护人员手足口病知识的培训 组织门急诊医护人员学习《手足口病诊疗指南》，请儿科、ICU主任、感控科主任讲课培训，在保证门急诊医护人员熟悉手足口病诊疗指南的基础上，再次进行重症病例（呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征）抢救的相关技术操作（气管插管、气管切开）、设备（呼吸机、心电监护仪）使用，特别注意患儿可能出现的病情突变及应对方法，掌握手足口病危重症的抢救护理程序及消毒隔离措施，科学规范地救治患儿。 　　4.严格消毒隔离及防止交叉感染 病区、患儿、医护人员的消毒隔离，按照卫生部制定的消毒隔离技术方案及本院制定的消毒隔离制度执行。隔离诊室和手足口病输液室每日用空气消毒机定时消毒3次，地面、输液椅、床头柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通过粪口途径，因此，实施肠道隔离措施尤为重要[2]，就诊或输液期间，督促家长管理好自己小孩，不要交换玩具、餐具、食品等，避免相互密切接触增加交叉感染机会。患儿的分泌物、呕吐物、排泄物等按感染性废物处理，用消毒剂（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小时后再排入下水道，医护人员接触患儿后，严格“六步洗手法”，认真洗手并用快速消毒液消毒双手，治疗护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 　　5.做好输液患儿的发热护理 开辟专门的手足口病患儿输液室，保持输液室清洁，室内空气流通。输液室内多备体温针，输液期间，随时观察患儿体温变化，对低热、中等热患儿，指导家长减少衣被、多喂温开水；对既往有高热惊厥病史的患儿，给予优先输液并严密观察病情；体温超过38.5℃要及时给予退热处理， 如冰敷、温水擦浴（有皮疹者不宜用酒精擦浴）、小儿退热栓塞肛，冰敷时要注意观察局部皮肤颜色，避免冻伤。对持续高热患儿要特别重视，遵医嘱给予糖皮质激素、地塞米松等应用，并配合物理降温，争取在短时间内把体温降至正常，退热后1小时要复查体温。 　　6.做好手足口病患儿的皮肤护理 指导家长尽量保持有皮疹患儿皮肤清洁干燥，臀部有皮疹要及时清理其大小便，患儿被褥、衣物宜宽大柔软，剪短指甲，尽量不要抓破疱疹，避免皮疹感染。手足部皮疹