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输尿管结石超声显象 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0779-02 　　应用超声显象诊断泌尿系肾及膀胱结石较常见，2008年12月至2013年4月，我室采用高度充盈膀胱法，应用超声显象仪检查输尿管结石36例，其中19例经手术及追访证实。报告如下。 　　1 资料和方法 　　本组输尿管结石19例中，男15例，女4例；年龄21～60岁，平均38岁；临床以疼痛，血尿（肉眼或镜下），尿频，尿急，少尿，腹部肿块等就诊；均作超声显象，腹平片检查，平片结石未显影者加作静脉肾盂造影；16例输尿管结石超声显象检查先于X线检查，采用GEL3型实时凸阵超声显象仪，探头频率3.5MHz。以高度充盈的膀胱为声窗，检查下段输尿管结石时，适当降低总增益及远场增益。 　　患者于检查前1小时，饮水800-1000ml，待感有明显尿意时检查，以高度充盈膀胱。无尿患者可插导尿管向膀胱内注入生理盐水400-500ml。为排除肠气干扰，必要时先禁食及清洁灌肠后检查。输尿管结石检查可以采用：①俯卧位，胸壁贴床，双手置头旁，腰下垫枕以保持腰部平坦。探头沿肾内侧及腰椎横突稍外侧背部纵切，同时左右侧动探头，于腰大肌前方仔细辨认输尿管结石。此为输尿管上段结石最常用的探查途径，且只能用于检查输尿管上段结石。②仰卧位，双下肢稍弯曲，腹壁放松，沿腹直肌外侧缘前腹壁加压探查。此途径用于结石致输尿管扩张时，可显示输尿管上、中段结石。探查时注意沿扩张的输尿管追踪。③平卧位，下肢伸直，探头于耻骨联合上下腹部两侧斜切，声束方向朝后外稍下方，同时纵、横切结合。在高度充盈的膀胱后侧壁后方观察输尿管下段及结石。④有时采用侧卧位，经侧腰部冠状切面检查上段输尿管结石。显示结石后冻结图象，测量结石长径。当输尿管显示清晰时，测量输尿管上段最宽内径。同时按常规方法检查双肾及膀胱。 　　2 结果 　　本组19例输尿管结石，双侧2例，单侧17例，其中右侧9例，左侧8例；多为单发性结石，仅1例为多发性（2个）结石。19例共22个结石，上、中、下段输尿管分别为12、3、7个结石。19例中，输尿管扩张14例，扩张输尿管上段最宽内径测值9～18mm不等，并引起不同程度肾积水。所有结石长径最小6mm，最大22mm，多数（18个）大于10mm。上、中、下段输尿管结石超声显象和X线检查情况如附表。 　　从附表可见，超声显象显示17个结石，占总数的77.3%（17/22），低于X线检查（19/22）。超声显象检查，上段结石2个因重度肾积水而显示不清；3个中段结石仅显示1个，未显示的2个结石中，其中一个显示有肾积水，上段的输尿管扩大内径达9mm，下段输尿管未见扩张及结石，提示输尿管中段梗阻。下段1个结石，位置较高而漏诊。而X线检查漏诊2个上段结石，均系透光结石，1个结石较小（5×7mm）；另1个结石致重度肾积水，静脉肾盂造影肾脏不显影。还有1个末端输尿管膀胱壁内段结石误诊为膀胱结石。但这3个结石均被超声显象显示并正确诊断。 　　3 讨论 　　正常输尿管为细长的肌性管道，位于腹部后及盆腔内，且行走有多处弯曲。以往认为正常输尿管不能显示。近年来，随着超声显象仪分辨力和图象质量不断提高，它的显示已成为可能。我们采用高度充盈膀胱法，观察到少数人正常输尿管上段及下段。上段输尿管背部纵切显示为腰大肌前方的长管状暗区，管壁光整呈白色灰阶，上起自肾门；下段输尿管显象为膀胱后侧壁后方的弧形管状暗区，开口于膀胱三角区。而中段输尿管因肠气干扰严重而不能显示。在女性，还可利用宫颈与下段输尿管的位置关系来帮助显示辨认下段输尿管。显象中，上段输尿管应勿与腰肌束回声、下腔静脉、腹主动脉相混淆，后两者管径较大，具搏动性；下段输尿管应与髂内血管相区别。总之，目前正常输尿管超声显象显示还较困难，但输尿管如有扩张则多能显示。正常输尿管如有扩张则多能显示。正常输尿管各段内径大小有差异，据我们初步观察，超声显象测值均小于7mm。对扩张的输尿管我们以测量上段内径最宽处为准，测值大于7mm为输尿管扩张。输尿管扩张时注意仔细寻找病因或判断梗阻部位。 　　输尿管结石声象为输尿管内固定的长圆形光团或弧形光带伴声影。因结石与周围组织结构对比较弱，故结石强回声及声影常相对较淡。上段结石可随呼吸规律上下移动；而末端输尿管膀胱壁内段结石不随体位改变而移动，可与膀胱内结石鉴别。结石多致输尿管扩张，明显扩张的输尿管可见其行走迂曲。诊断不伴有输尿管扩张的结石时，应仔细与肠气和其它强回声鉴别，并密切结合临床资料。显示结石后可根据探头位置、声束方向、利用体表标志、腰椎横突、髂血管等进行定位。当输尿管扩张而结石显示不清时，可根据输尿管扩张情况推断提示梗阻部位。 　　超声显象中，输尿管结石主要应与肠气鉴别，声象图中肠气