高血压050308.pptVIP

中国高血压控制情况不容乐观 2004中国高血压治疗目标 主要目的：最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压达标： 一般病人：血压＜ 140/90 mmHg 老年患者：SBP ＜ 150 mmHg 合并糖尿病或肾病：＜130/80 mmHg 各位临床的老师在选用抗高血压药物的时候，那些因素是您首先考虑到的呢？ 药物的价值 评价一个药物的价值的时候，以下因素也许是您不得不面对的： 1.药物的疗效； 2.药物的安全性； 3.药物的经济学指标； 理想的抗高血压药物 优异的降压疗效 良好的安全性 心血管保护作用 优良的依从性 HOT-Plendil 研究: 高血压最佳治疗国际性研究 HOT－Plendil试验随机分组 降压治疗方案 第一步 5 mg 波依定 第二步 5 mg 波依定+ 小剂量转换酶抑制剂或 ? 阻滞剂 第三步 10 mg 波依定+ 小剂量转换酶抑制剂或 ? 阻滞剂 第四步 10 mg 波依定+ 大剂量转换酶抑制剂或 ? 阻滞剂 第五步 10 mg 波依定+ 大剂量转换酶抑制剂或 ? 阻滞剂 + 小剂量其他药物或利尿剂 HOT研究证明波依定降压达标率达92％ 结 论 在HOT－Plendil研究中，有效降低血压可降低主要心血管事件发生率 舒张压降至83mmHg能最大程度地减少主要的心血 管事件的发生。 收缩压降至138mmHg能最大程度地减少主要心血管事件的发生 血压下降低于上述水平是安全的 一天1次，24小时平稳控制血压 一天1次，显著降低24小时动态血压 降低平均血压优于氨氯地平，且减少治疗费用达59.3% 降压疗效优于长效硝苯地平 波依定?降压幅度大于长效硝苯地平，治疗3周后血压满意控制率为57.6%，显著高于长效硝苯地平的33.3% （P＜0.05)。 有效降压：老年1期单纯收缩期高血压 国际HOT-Plendil研究亚洲病人分析结论 问题的提出 HOT－CHINA的5步治疗方案 HOT-CHINA随访各周时的血压达标率 合适的半衰期，安全性更好 比硝苯地平控释片具有更好的耐受性和依从性 CCB的心血管保护作用 Myers MG等研究发现波依定?每日1次可有效平稳控制24小时血压，效果优于硝苯地平每日2次，且波依定?有利于左心室肥厚的逆转。 HOT研究发现，不同初始危险分层的高血压患者用波依定?治疗后，心肌梗死及脑卒中发生率均有显著减少。 安全用于心衰患者，同时有效改善心功能 效价比高的CCB 波依定? 安全达标适合中国人的高血压基础用药 -10 -5 0 5 10 15 变化百分比（％）* 7.4％ 13％ 6％ V－HeFT III研究显示，在ACEI及利尿剂基础上加用波依定?，可安全用于心衰患者，同时可增加左心室射血分数和心搏指数，缩短左心室舒张末期长度。 射血分数 左心室舒张末期长度 心搏指数 ? 与安慰剂比较 Wong M. J Card Fail. 2000 Mar;6(1):19-28. N=260 6.5 30mg 45.5 30mg*7粒 硝苯地平控释片 拜心同 7.1 5mg 49.7 5mg*7粒 氨氯地平 络活喜 4.64 5 mg 46.4 5mg*10粒 非洛地平缓释片 波依定? 日治疗费用(RMB) 日治疗剂量 零售价（RMB) 包装 化学名 商品名 适应症: 高血压, 心绞痛 初始剂量：5mg一天一次 普通维持剂量：5-10mg一天一次 如果需要可增加剂量，或与其他抗高血压药联合使用 适应症及推荐剂量 总结 有效降压达标 心血管保护作用 安全性好 依从性好 安全达标 适合中国人的高血压基础用药 波依定还可有效降低舒张压。这是在著名的HOT研究中，以波依定为基线药物 对18,790例高血压病人进行治疗，在平均3.8年的随访期后,92%的病人的舒张压被 严格地控制在90mmHg以下，亚洲病人达标率更高，可达到97％。从达标率也显示 出亚洲人似乎对CCB比西方人更加敏感，这也是为什么CCB在亚洲应用比欧美更好 的原因。 HOT研究选用波依定作为基础治疗用药的原因： 波依定每天一次，提供稳定的24小时血压控制； 药物疗效好，可用于单联用药和联合用药； 波依定可用于各种类型的高血压患者，无论年龄、病情严重程度，是否并发其它疾病都可选用波依定； 波依定具有良好的耐受性。 而HOT研究的最终结果也证明了选择波依定作为基础治疗是正确的。 HOT study group. Hansson et al 1998 降压达标固然重要，安全性也是必须要考虑的重要问题。因为降压是一个长期控制的过程，依从性非常重要。影响依从性的原因，除了上述的一天一次服药方式外，安全性及价格也是最重要的因