鼻咽癌放疗局部皮肤黏膜损害临床观察及护理.docVIP

鼻咽癌放疗局部皮肤黏膜损害临床观察及护理 　　【摘 要】目的：观察鼻咽癌放疗病人局部皮肤黏膜损害的发生情况并给予相应的护理措施。方法：对68 例鼻咽癌放疗后并发局部皮肤黏膜损害的患者采取积极的护理措施。结果：68例鼻咽癌患者全部顺利完成放疗计划， 无一例因放射性皮肤黏膜损害而中断治疗。结论：鼻咽癌放射治疗所致的皮肤粘膜反应是导致放疗中断乃致失败的常见原因， 要求护士认真负责， 根据具体情况给予适当的护理， 减轻局部皮肤及粘膜的急性反应， 使放疗顺利进行， 提高患者的生存率和生活质量。 　　【关键词】鼻咽癌；放疗；局部皮肤黏膜损害；临床观察；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0352-01 　　鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗手段[1]。其5 年生存率为58.3%-62.5%。由于鼻咽癌放射治疗在有效地杀死肿瘤细胞的同时，会损伤周围的正常组织，引起局部皮肤放射性皮炎、口腔及口咽黏膜、鼻粘膜损害等放疗反应， 使部分患者放疗中断或影响放疗后的生活质量，严重者导致死亡，积极做好鼻咽癌放疗期间的护理，最大程度地缓解放疗不良反应，减轻患者的痛苦，顺利完成放射治疗。本科对68 例鼻咽癌放疗期间的患者进行了针对并发局部皮肤黏膜损害的护理，取得了满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010 年1 月至2012年12 月我科共收治了68 例鼻咽癌患者，男46 例，女22 例，年龄10 岁至72 岁，平均年龄41 岁，均病理确诊为鼻咽非角化性癌。 　　1.2 治疗方法 首先进行CT 模拟定位，在三维适形放疗计划终端，根据CT 定位图像由医生设定不同的治疗靶区范围。技师根据医生要求进行计划设计，经医生确定放疗剂量后实施治疗。治疗周期一般6-7周完成。 　　2 临床观察及护理 　　2.1 临床观察 　　2.1.1 口腔黏膜炎分级标准急性口腔黏膜反应采用TOG/EORTC 标准，分为4 度。I 度： 临床表现为黏膜充血水肿，轻度疼痛。Ⅱ度： 临床表现为黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛。Ⅲ度： 临床表现为黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛严重并影响进食。IV 度： 临床表现为黏膜大面积溃疡，剧??，不能进食[2]。 　　2.1.2 放疗皮肤反应：放射期约第2 周开始可出现不同程度的皮肤反应，照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎，严重时可出现水疱、溃疡、渗液、糜烂，导致湿性皮炎。 　　2.2 护理 　　2.2.1 做好入院宣教和健康指导 　　主动热情接待患者，有目的地做好宣教工作，介绍管床医生和责任护士、介绍病室环境、讲述陪护制度、探视制度、物品管理及安全防卫的注意事项，向患者介绍一些效果好的病例，使其认同癌症不等于死亡，并说明放疗时间、剂量、疗程和注意事项，对接受能力差的患者反复讲解、强化意识，直至理解。 　　2.2.2 心理护理 　　心理护理在肿瘤病人的护理中占有重要地位，根据不同的患者年龄、文化程度、职业性格等特点，耐心热情地进行解释和疏导，介绍治疗机的性能特点和有关三维适形放疗的优点及放疗的注意事项，以解除其忧虑心里，稳定他们的情绪，增强同疾病作斗争的信心，让病人怀着希望，以良好的心态配合治疗。 　　2.2.3 饮食护理 　　鼓励患者多食用高蛋白、高维生素、易消化富有营养的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。禁烟、酒，避免食用刺激性强及粗糙的食物。注意放疗前后避免患者过饱或过饿，要均衡、规律饮食。对于口腔、食管黏膜损伤较重的患者，应给予半流质或流质饮食。对于进食困难、呕吐严重者应及时根据医嘱补液和对症处理。 　　2.2.4 放射性中耳炎及鼻腔黏膜反应护理 　　放疗会造成眼部、耳部及鼻腔等部位损伤，严重者可并发中耳疾病、视力障碍、听力下降、鼻腔干燥、出血等，要做好耳、鼻护理，指导患者勿挖鼻、挖耳，注意耳部勿进脏水、脏物，保持局部清洁、干燥。放疗中易造成鼻腔、鼻咽腔分泌物增多、坏死组织堵塞引发感染，易造成口腔黏膜的溃疡，严重影响患者的治疗效果和生活质量[3]。进行鼻腔冲洗，2次/d，注意有无鼻出血。对于鼻腔少量出血局部，麻黄碱或0.1% 肾上腺素液棉球填塞； 大量出血时可用凡士林纱条及吸收性明胶海绵填塞。发生出血时，嘱患者勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。 　　2.2.5 口腔护理 　　放射治疗时常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状，为减轻症状，可备饮水瓶，经常湿润口腔，每日饮水量250ml；为保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，4-5 次/d。对于出现I， II 级口咽粘膜炎的患者， 辅助口服维生素A， B， C， E， 多数可耐受放疗。III 级口咽粘膜炎患者， 主要是口腔溃疡， 疼痛，口周严