中药灌肠防治肝硬上消化道出血并发肝性脑病临床观察.docVIP

中药灌肠防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病临床观察 【关键词】 中药灌肠；肝硬化；上消化道出血；肝性脑病 肝硬化上消化道出血是诱发肝性脑病的常见原因。2004年5月－2008年5月,笔者应用中药高位保留灌肠防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病31例,效果良好,现报道如下。 　　1 临床资料 58例患者均为河南中医学院第一附属医院住院患者,符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎诊断标准”[1]中肝炎肝硬化的诊断标准,均有不同程度的呕血和便血；肝性脑病符合《内科学》[2]的诊断标准。年龄29～68岁；病程1～13年。按发病时间先后随机分为2组。治疗组31例,男性21例,女性10例；肝功能按Child-pugh[2]分级分为：A级8例,B级19例,C级4例。对照组27例,男性20例,女性7例；肝功能按Child-pugh分级分为：A级7例,B级17例,C级3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 对照组采用西药扩容(包括输血)、止血、保肝、防止其他并发症及对症支持治疗。治疗组在上述治疗的基础上,采用中药高位保留灌肠。药选生大黄30 g,枳实15 g,厚朴15 g,败酱草30 g,大腹皮30 g,水煎取汁200 mL,装入可调速的一次性导尿袋。灌肠时取左侧卧位,肛管插入深度20～25 cm,滴速80～100滴/min。灌肠结束后平卧,臀下垫10 cm高枕头,使药液易于保留,每日1次。2组均以7 d为1个疗程。 　　2.2 观察指标 观察并记录2组患者治疗前后血氨水平的变化及患者意识改变、病理体征的变化。 　　2.3 疗效标准 7 d内无肝性脑病发作者为有效；7 d内肝性脑病发作者为无效。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。治疗后总有效率比较采用卡方检验；血氨治疗前后变化比较采用t检验。检验水准α＝0.05。 　　3 结果 　　(见表1、表2)表1 2组肝硬化上消化道出血患者总体疗效比较(略)注：与对照组比较,*P＜0.05(χ2＝4.479)表2 2组肝硬化上消化道出血患者治疗前后血氨水平比较(略)注：与对照组治疗后比较,△P＜0.05；与本组治疗前比较,★P＜0.05 　　4 讨论 肝性脑病是严重的肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合征,是慢性肝病及严重肝病常见的并发症和死亡原因。氨中毒学说是其公认的发病机制,上消化道出血是诱发肝硬化患者肝性脑病的常见原因。上消化道出血后肠道积血分解,肠内产氨增多；肝硬化时,对氨的解毒能力低下,且侧支循环的建立,使血氨绕过肝脏代谢直接进人体循环而至脑部,从而打破了氨的正常动态平衡,产生肝性脑病。如何防止肝性脑病,是降低肝硬化上消化道出血死亡率的重要环节。 肝性脑病在中医学中属“昏迷”、“癫狂”范畴。中医学认为,本病系湿热疫毒之邪侵犯肝脏,致肝失疏泄、脾失健运而气血瘀滞,血溢脉外,下遗肠腑,肠道传导失司,腑气不通,浊邪上攻,神明被扰而致。因此,治疗应通腑排浊解毒。呕血、便血早期,需禁食水,故选取中药高位保留灌肠,通里攻下,达到防病治病的目的。 灌肠方以小承气汤荡涤肠腑积热；败酱草清热解毒,兼行胃肠积滞；大腹皮行气导滞。诸药合用,通腑泄浊,促使积血等有害物质从肠道排出,减少氨在肠道的生成和吸收,切断肠肝循环,阻断最大的产氨途径；抑制肠道内有害细菌的过度繁殖,维持肠道菌群平衡,有利于营养物质的吸收和利用,促进肝功能恢复。现代药理学研究表明,生大黄不仅有导泻、解毒的作用,还有抗菌、利胆、保肝、清除内毒素、减轻内毒素血症的作用,且致泻的作用部位主要在小肠,不会增加胃蠕动和加重出血。 　　本观察结果表明,治疗组能明显降低肝硬化上消化道出血患者血氨水平,减少肝性脑病发生率。中药灌肠是防治肝硬化上消化道出血并发肝性脑病的有效方法,值得临床进一步研究。 【参考文献】 　　[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1)：56－60. 　　[2] 叶任高.内科学[M].第5版,北京：人民卫生出版社,2000.483－484,468.  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为