肝脏疾病析课件.pptVIP

病因病理 There is strong and specific association between hepatitis B virus and liver cancer。Several risk factors have also become well documented, including liver cirrhosis,aflatoxin,ect.We will discuss their relations to liver cancer respectively 病理分三型：从大体上看，可分为：结节型、巨块型和弥漫型。结节型最为多见，常伴有肝硬化，其次为巨块型，弥漫性肝癌较为少难与肝硬变区别 。 1．肝硬化 Liver cirrhosis, especially caused by hepatitis B virus, has a much stronger relation to the development of liver carcinoma . 德国在第二次世界大战后的25年间肝硬化发生率由3.7％上升至11.0％，与此同时，肝硬化合并肝癌由3.7％上升至9.1％。日本582例肝硬化患者随访26年的结果，肝癌发生率从32％增至55％。我国肝硬化合并肝癌的发生率平均约为55.9％(70％～80％)。其中以大结节型肝硬化发生肝癌的危险最大，约占73.8％。 2．病毒性肝炎 Study from Asia and Africa suggest that hapatitis B virus is present in as many as 70 to 80 percent of patients with hepatocellular carcinoma 持续乙肝病毒感染的患者约40％日后将发生肝硬化或肝癌。台湾肝癌患者中约90％为HBsAg阳性，乙肝病毒携带者比非携带者发生肝癌机会高100倍。日本成人乙肝病毒携带者的肝癌发生率比正常人高30倍。我国肝癌病例中90％以上感染过乙肝病毒。 目前流行病学和实验研究均表明：乙肝病毒感染与肝癌发生有密切关系。近年发现丙型肝炎易演变成为慢性肝炎一肝硬化一肝细胞癌，特别在日本和欧美各国，丙肝与肝癌相关性高达≥50％。在酒精性肝硬化并发肝癌的患者抗-HCV流行率高达76％，提示丙肝病毒是发达国家肝癌的主要病因。 3．黄曲霉毒素(AFT) Aflatoxins are potent carcinogens in experimental animal.The US FDA limits the amount of aflatoxins allowed in peanut butter to 20 parts per billion .我国和非洲某些国家的肝癌发病率与黄曲霉毒素B1(AFB1)的相关性似乎比乙肝更密切。由于高温、高湿的气候环境为黄曲霉和寄生曲霉的生长和产毒提供了极有利的条件。我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，因而气候、霉变因素是形成肝癌分布地区差异的重要环境条件，提示AFB1是肝癌的重要致癌因素之一。 AFB1主要作用于肝细胞的内质网，分解膜脂蛋白，使核蛋白体脱落，以致蛋白合成受阻，导致细胞转化。AFB1与肝癌发生的关系是呈剂量—效应关系，可以诱发动物肝癌，但与人类肝癌的因果关系，尚待深一步探索。 4．饮水污染：塘水灌溉水河水井水 5．微量元素：缺硒 6．性激素和性激素受体 :It is possible that some of these tumors are linked etionlogically to oral contraceptives. A number of cases of hepatoma have been reported in males following adminstration of androgenss or other anabolic steroids for the treatment of anemia 7．其他：家族聚集现象 从组织学上看可分为：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时伴有的混合型。肝癌本身而言，我国主要是原发性肝细胞性肝癌（90%以上）。 转移扩散: 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内扩散，甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现。 肝外转移最多见到肺，其次为骨、脑。 淋巴结转移：肝门淋巴结最多，其次为胰腺、腹膜后、主动脉和锁骨上淋巴结。 临床表现 早期原发性肝癌缺乏症状,常因普查或因其它不适检查时所得诊断。 Approxim