转移性肝癌的肝动脉造影血供分析及介入治疗疗效观察-医学影像学与核医学专业论文.docxVIP

转移性肝癌的肝动脉造影血供分析及介入治疗疗效观察-医学影像学与核医学专业论文.docx

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转移性肝癌的肝动脉造影血供分析及介入治疗疗效观察-医学影像学与核医学专业论文

学位论文独创性声明本人声明,所呈交的学位论文系在导师指导下本文独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果,均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果,也不包含本人己用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果:1、交回学校授予的学位证书:2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报:3、本文按照学校规定的方式,对因不当取得学位给学校造成的名誉损害,进行公开道歉。4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名:黑R期:2011年之月-4-日学位论文版权使用授权书本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅:本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时,署名单位仍然为山西医科大学。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名:号称6\问期:刘年一主月{J_R指导教师签名:五生丝日期:主川f年3_月-4日(本声明的版权归山西医科大学所有,未经许可,任何单位及任何个人不得擅自使用)前言转移性肝癌是全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏生长所致,由于肝脏接受门静脉系统的血液灌注,因此,胃肠道肿瘤最易发生肝转移。近期研究发现,肝转移癌的血液供应相当复杂,从门脉转移来的恶性肿瘤细胞,多在门脉末端的小静脉或Disse腔内形成小癌栓,继之通过内皮细胞间的筛孔样缺损,或通过肿瘤细胞释放蛋白溶解酶对基底膜造成的局部小缺损进入血管周围间质,此时其营养主要来自肝窦内的门脉血;当转移瘤体增大至1-2mm时,开始出现由新生动脉,门静脉及毛细血管网形成的肿瘤周围血管丛,此时肿瘤由动脉和门脉混合供血;随着肿瘤的不断增大,门脉因瘤内压力增高而闭塞或受挤压移位,门脉供血逐渐减少,肝动脉供血逐步增加,最后变为以肝动脉供血为主。这为经肝动脉化疗栓塞和局部置管化疗提供了坚实的理论基础。目前转移性肝癌的治疗有手术与非手术治疗两大类,能够手术切除的不到20%。非手术治疗包括放疗、化疗、生物治疗和中医治疗等。介入性治疗具有全身毒副作用低、局部疗效确切、微创、并可重复进行等优点,不仅可有效提高患者的生存质量,并可明显延长患者的生存时间。介入治疗常用的化疗药物为表阿霉素(EADM)、丝裂霉素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、羟基喜树碱(HCPT)等。目前多数化疗方案药物的应用与配伍过于单一,肿瘤耐药性问题日趋严重,而介入术后肿瘤新生血管增生,侧支循环建立等也在很大程度上影响了介入治疗的疗效,所以寻找和开发新型化疗药物已经成为亟待解决的问题。As2O3是中药砒霜的主要有效成分,国内外临床实践证实,在治疗急性早幼粒细胞白血病方面,As2O3是一个相对安全而有效的药物,自发现该药物对肿瘤细胞有诱导分化和促进凋亡作用以来,围绕其抗癌机制进行大量的研究,研究发现As2O3可以从多方面抑制肝癌细胞,例如诱导肝癌细胞凋亡,选择性细胞毒作用,通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)的表达抗肿瘤血管生成.,抑制多药耐药基因,与DDP等化疗药物联用可明显提高对肝癌细胞的杀伤率,从而减少化疗药的用量[1-18]。本研究首先通过肝动脉造影及间接门脉造影了解病灶的血供情况,而后依据不同血供采用不同治疗方案。运用As2O3碘化油乳剂对转移性肝癌进行栓塞,既达到栓塞肿瘤血管,使肿瘤缺血坏死、萎缩变小,而且高浓度的As2O3在局部缓慢释放又起到诱导肿瘤细胞分化和促进肿瘤细胞的凋亡作用。同时针对原发肿瘤的特点,采用动脉同轴导管置管技术,应用最新NCCN临床实践指南化疗方案,使局部化疗更符合肿瘤细胞动力学和药代动力学原理,化疗副作用减轻,提高疗效。第一部分转移性肝癌的肝动脉造影血供分析肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,血液供应丰富,是转移性肝癌的常发部位。了解肝转移瘤的血供来源对选择性介入化疗灌注栓塞有重要意义。本研究通过对42例肝转移瘤患者肝动脉造影和间接门脉造影,显示转移性肝癌供血情况,现报道如下:一、材料与方法1.1临床资料2008年9月-2011年3月,对42例转移性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞治疗。其中男29例,女13例,平均年龄(52.5±14.3)岁。42例中有26例有手术史。肝转移瘤自结直肠癌14例,胃癌5例,胰腺癌8例,胆囊癌4例,肺癌8例,乳腺癌1例,平滑肌瘤2例。术前28例无明显肝脏症状和体征,肝区不适10例,轻度黄疸4例。42例患者105枚转移瘤,1例患者最多有12枚转移瘤。平均每例2.6枚。肿瘤

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