急性呼衰机械通气患者如何营养支持ppt课件.pptxVIP

急性呼衰机械通气患者：如何营养支持郑州大学第二附属医院综合ICU刘英内容提要急性呼衰机械通气患者的营养问题机械通气 VS 营养治疗如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略内容提要急性呼衰机械通气患者的营养问题机械通气 VS 营养治疗如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略急性呼衰机械通气患者的营养问题什么情况下急性呼衰患者需要机械通气？ARDSAECOPD重症肺炎MODS基础疾病的营养问题低氧血症带来的营养问题Paul L. Marino. The ICU BOOK急性呼衰机械通气患者的营养问题机械通气的特点正压通气机械通气是胃肠道应激性溃疡的独立危险因素机械通气带来更多的营养问题Paul L. Marino. The ICU BOOK营养状态评分结果与营养风险的关系 （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者） 表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。 以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分， 并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。虽然入院时的营养不良状态评估为正常，但通过营养风险筛查可以发现MV患者存在营养风险（总分=3分），需及时进行营养支持治疗急性呼衰机械通气患者的营养问题机械通气患者的营养治疗是一个重要的话题 营养不良发生率（%）100%80%60%40%20%0院的CF呼吸衰竭机械通气COPD 呼吸功能不全的患者容易发生营养不良摄入不足不能主动进食：呼吸衰竭及人工通气医源性补充不足消化及吸收功能障碍呼吸衰竭并发胃肠道功能障碍机械通气导致胃肠道功能障碍:胃肠道,肝胆系统 呼吸功能不全的患者容易发生营养不良呼吸肌氧耗增加前负荷增加：应激（原发病，机械通气），过多的碳水化合物摄入后负荷增加：肺过度充气，胸肺顺应性下降，气道阻力增加，人工气道阻力营养不良对MV患者的影响肺部感染↑呼吸中枢： 通气驱动损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳肺表面活性物质减少↓通气驱动力呼吸肌的结构和功能细胞免疫机能↓肺的防御机能呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响内容提要急性呼衰机械通气患者的营养问题机械通气 VS 营养治疗如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略问题一：选择什么样的途径给予营养治疗？EN 有较低的感染并发症 （P=0.003） 极力推荐应用EN早期EN可有较低的感染并发症 推荐早期EN（24-48h)Canadian Clinical Practice Guildine JAEN 2003:356如果病人不能应用或耐受EN 3d 营养量不足，可在24-48h内给予PNESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition,2009问题二肠内营养对机械通气病人能带来什么？肠道：细菌军团肠-肺轴：细菌 内毒素--肠系膜淋巴管--肠系膜淋巴结--乳糜池--胸导管--锁骨下静脉--上腔静脉--心--肺肠内营养的优点：维护肺免疫功能Ann.N.Y,2010问题三：机械通气病人肠内营养，给多少最好？急性呼吸衰竭的机械通气患者,早期低量与早期全量肠内营养的随机对照试验研究设计 共200例预计机械通气时间72小时以上的急性呼吸衰竭患者参与该研究。（随机化、开放标签研究 ）早期低量肠内营养组（10ml/小时）98例 研究结束（28天）终点指标 前6天观察指标目标热卡的15.8%±11%/day非机械通气治疗天数 院内死亡率 腹泻的发生率胃潴留发生率目标热卡的74.8%±38.5%/day早期全量肠内营养组102例 第7天起两组能量供给相似前6天能量供给有显著差异 Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Failure Crit Care Med. 2011 May ; 39(5): 967–974.两组能量供给在前6天有显著差异全能量组肠内营养喂养方法研究结论 急性呼吸衰竭机械通气的患者，给予早期低量肠内营养的患者，与早期全量肠内营养患者相比，临床预后情况相似，但前组患者胃肠道不耐受的发生率较低。Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patient