9麻醉恢复期的严重并发症.ppt

麻醉恢复期的严重并发症 麻醉科 陈志良 麻醉恢复期的严重并发症 全身麻醉 小儿基础麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 神经阻滞麻醉 一、全身麻醉-----麻醉恢复期的严重并发症 1.1 术后疼痛 病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根据peskett对13266例麻醉并发症的调查，术后发生剧烈疼痛的发生率为0.7%-1.2%，术后疼痛对机体的影响是多系统性的， 1.1.1 术后疼痛对机体的多系统性影响： ① 心血管系统负担增加 ② 肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低 ③ 内分泌系统功能异常产生负氮平衡 ④ 胃肠道功能抑制、恶心呕吐、尿潴留 ⑤ 机体免疫系统功能抑制 ⑥ 机体的凝血机制发生异常 ⑦明显的情绪异常 1.1.2 处理方法： 1. 超前镇痛 神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、联合镇痛 2. 联合镇痛 术前、中、后联合应用镇痛药物；多部位；同一部位多种镇痛药物 3. 病人自控镇痛 PCA 1.2 反流与误吸 1. 引起反流与误吸的主要原因 ① 病人咳嗽或用力挣扎 ② 术后留置胃管 ③药物：吗啡、哌替啶和地西泮 1.2 反流与误吸 2. 高酸性胃液误吸后的严重后果： 急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症 麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃内容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症 高酸性胃液（PH=2.5)误吸后,即时3~5分出现斑状乃至广泛肺不张，-毛细血管破裂，肺泡壁显著充血，也可见到间质水肿和肺泡积水，病人早期很快出现低氧血症，可能与继发行反射机制，肺泡表面物质失活，肺泡水肿、肺不张有关。同时由于缺氧性血管收缩可能出现肺高压症。 1.2 反流与误吸 3.全麻后拔管反流与误吸的重要因素，因此气管导管拔除时必须达到一下拔管指标 : ① 吞咽反射、喉保护性反射恢复 ② 潮气量达到6ml/kg ③ 呼吸频率达到13次/分 ④ 吸空气的情况下血氧饱和度高于95% 1.2 反流与误吸 4. 误吸后的处理 ① 取头低足高位，并转为右侧卧位，使误吸物易于从口腔清除 ② 迅速清除反流物后气管插管 ③ 应用生理盐水5~10ml反复冲洗气管或用双腔导管分别冲洗两侧支气管 ④ 压力控制通气(PCV)和反比通气(IPV)提高氧合作用，避免PEEP、CPAP、SIMV对心排出量的影响，可减少气压伤。 1.2 反流与误吸 4. 误吸后的处理 ⑸早期应用广谱抗生素，防治继发性感染 ⑹应用稀释的5%碳酸氢钠溶液中和气管内的酸性误吸物 ⑺解除支气管痉挛，经静脉或气管内应用支气管扩张剂，使呼吸肌耗氧减少 ⑻吸入一氧化氮，一氧化氮吸入后快速与血红蛋白结合，有选择性扩张肺血管作用，肺血管阻力显著下降，肺内分流率明显降低 1.2 反流与误吸 4. 误吸后的处理 ⑼ 大量应用类固醇激素可在48小时后减少肺纤维化的发生，减少呼吸支持过程中的肺炎和肺部感染的发生率，应用肺表面活性物质，增强肺表面张力，对抗肺水肿，改善肺顺应性。 1.3 呼吸系统并发症 1、呼吸道梗阻 2、喉、支气管痉挛 3、肺水肿 4、急性肺不张 5、肺栓塞 1.3 呼吸系统并发症 6. 缺氧和二氧化碳蓄积 围麻醉期呼吸功能受多种因素的影响，可发生缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸功能的改变进而会累及循环功能，甚至危及生命。因此有必要做好麻醉期间的呼吸管理。 1.4 循环系统并发症 1、原因 a. 原有高血压病史 b. 疼痛 c .吸痰刺激 d.低氧血症或高碳酸血症 e.术后恶心、呕吐 f. 使用升压药不当 g.其他 寒战、焦虑不安以及术后躁动等，均可使心率增快、血压上升 2、处理 1．全麻复合硬膜外阻滞 全麻复合硬膜外阻滞，不仅镇痛良好，且能减少全麻药的用量，有效控制手术时有害刺激的传入。另外还有利于病人早期拔管，病人清醒后手术区无疼痛，可保持病人安静合作。不但对减轻术后疼痛有效，而且抑制应激反应，有利于血流动力学稳定。 2．充分镇静、镇痛 在吸痰和拔管前3~5min 注射地西泮0. 1mg／kg或咪哒唑仑1—2mg和1％利多卡因(1mg／kg)，不仅可消除气管内吸引及拔管式的心血管反应，使循环相对稳定，且可减轻咳嗽反射，降低耗氧量。 3．减少吸痰刺激 一旦呼吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑尽早拔管，操作时，动作应轻柔，滞留时间不要过长。 4．防治术后躁动 应针对发生躁动的原因作相应的处理，若原因较为明显，应立即予以消除，力求使病人安静，解除有