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肛痈病（肛周脓肿）诊治指南、诊疗方案、中医临床路径解读;肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读;肛痈病的诊治指南、诊疗方案解读; 局部红肿疼痛，直肠指检可触及压痛性肿块或有波动感，局部穿刺可抽出脓液，且无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛管直肠周围脓肿。 出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部饱满，穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛管直肠周围脓肿。;分类诊断;超声诊断 有条件者可行肛肠腔内超声检查，病灶内部出现液性暗区，边界清楚。有助于判定肛管直肠周围脓肿的位置、大小、形态、边缘、密度等。 鉴别诊断 需与骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、肛周毛囊炎、疖肿、克罗恩病并发脓肿及女性前庭大腺囊肿等相鉴别。; (1)火毒蕴结证 肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。 (2)热毒炽盛证 肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，舌红，苔黄，脉弦滑。 (3)阴虚毒恋证 肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，少苔，脉细数。;主要用于肛痈病术前、术后调理。;辨证论治;（2）热毒炽盛证 治法：清热解毒透脓。 主方：透脓散加减。 常用药物：黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎、连翘。 用法：水煎服。;（3）阴虚毒恋证 治法：养阴清热，祛湿解毒。 主方：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 常用药物：胡黄连、青蒿、鳖甲、地骨皮、知母、丹皮、黄柏、 牛膝。 用法：水煎服。;初起：以消法为主，可外敷清热解毒，软坚散结的药物。 实证可选用金黄散外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠； 虚证用冲和膏外敷。 成脓：用托法，外敷托毒拔脓药物。 溃后：以提脓祛腐，生肌收口为主。可用生肌玉红膏外用。 日久成漏者，按肛漏处理。;1.肛周脓肿根治术 适应症：适用于低位肛管直肠周围脓肿。 操作方法：麻醉下，先行脓肿切开引流，再彻底冲洗脓腔，充分打开脓腔间隙，然后持球头探针从切口处向肛内探入，仔细寻找内口，并由内口探出，沿探针走行，切开内外口之间的组织，修剪创缘，使之引流通畅，查无活动性出血，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布包扎，丁字带固定，术毕。;2.肛周脓肿切开挂线术 适应症：适用于高位肛管直肠周围脓肿。小儿脓肿也采用此法。 操作方法：鞍麻下，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓液，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，塔形纱布压迫，丁字带固定，术终。术后处理每日患者便后熏洗坐浴，按时换药，注意创面彻底引流，不留死腔，适度缚紧橡皮筋。;肛痈病的中医临床路径解读;1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》( ZYT001.7-94)。 (2)西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．疾病分期： (1)急性期 (2)成脓期 (3)溃破期;3．疾病分类 (1)低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 (2)高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。;治疗方案的选择;;进入路径标准;中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。; 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 (3)凝血功能 (4)心电图 (5)胸部透视或胸部×线片 (6)感染性疾病筛查 (7)腹部超声;入院检查项目;治疗方法;2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： (1)火毒蕴结证：清热泻火解毒。 (2)热毒炽盛证：清热败毒透脓。 (3)阴