原创力文档骨与关节感染邱贵兴教学ppt课件幻灯
左肱骨干开放粉碎骨折 创面污染严重 不宜内固定外固定 病例4 男 50岁 病例7 男 21岁 右肱骨颈骨折术后3周疼痛 局部发热红肿 关节活动受限右肱骨颈骨折术后3周 平片显示假体松动 造影提示窦道形成累及关节腔 取出假体 克氏针固定 局部灌洗2周 感染控制 半年后肱骨头坏死 肩关节活动受限 术后感染可疑者 111In标记白细胞扫描 假体周围影像 不增 增高 99mTc含硫胶体扫描 与111In影像一致 与111In影像不一致 非感染 感染 准确率 98% II期假体选择问题 有人认为 骨水泥假体引起免疫抑制和无菌性松动 II期用非骨水泥假体 为彻底治愈感染提供良好环境 也有人认为 非骨水泥假体并不降低感染率 有 争 论 住院时间长 需二次手术 伤口疤痕多 关节功能恢复慢 缺 点 II期假体再植术 五、III 期 假体再植 适应证 术后感染伴有严重骨缺损 感染关节彻底清创 3-6个月后 二期异体骨移植 修复骨缺损 再9-12个月后 非骨水泥假体再植 方 法 假 体 再 植 持续感染 严重软组织损伤 病人体弱 禁 忌 证 Mayo Clinic 报道 再感染率为 3.2% 为初次手术的 2倍 其它手术方法 关节假体切除术 关节融合术 严重感染危及生命者 挽救措施为 截肢术 但极少见 预防是最好
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