颅内动脉瘤患者围术期护理.docVIP

颅内动脉瘤患者围术期护理 　　摘要：目的 探讨颅内动脉瘤患者围术期护理。方法 89例颅内动脉瘤患者手术病例分为对照组（常规护理组）及实验组（围手术期），对照组才有神经外科专科护理，实验组在对照组的基础上加强围手术期护理。结果 采取围手术期护理对患者预后有一定改善作用。结论 采用围手术期护理，能够有效提高动脉瘤手术疗效。 　　关键词：颅内动脉瘤；围手术期；护理 　　颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30%～40%[1]。破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗后可再发出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4～10d，第二次出血的死亡率为30%～60%，第三次出血者死亡率几近100%[2]。此次研究主要了解围术期护理对于提高动脉瘤患者治疗效果的影响。 　　1资料与方法 　　此次所选患者均为我院2012年3月～2013年5月收治，共选取病例89例，其中男性患者48例，女性患者41例，年龄23～72岁。将所有患者随机分为实验组（47）和对照组（42），患者入院后根据病情均给予相应治疗，神经外科专科护理，对照组采取常规护理，实验组实施围术期护理。 　　2护理方法 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前宣教 良好的术前宣教有利于增加患者家属科学地认识该病种，便于配合治疗，及时观察病情变化。针对动脉瘤患者需入院时就耐心与患者家属沟通，宣教该病种的风险，重点强调动脉术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性。让患者家属了解到颅内动脉瘤即使诊断明确，如果在脑血管痉挛期不适合手术治疗，需等待最佳时机。而在等待最佳时机期间还可能会出现破裂出血的现象且后果严重，需加强防范。 　　2.1.2饮食及睡眠护理 动脉瘤患者入院时多表现为蛛网膜下腔出血，患者间断或持续头痛，严重影响患者饮食及睡眠。由于部分患者对症治疗效果不佳导致其饮食及睡眠相互作用，成为影响患者术前状态的主要因素。因此，护理工作中要注意为患者创造一个安静的环境，保持患者情绪稳定；鼓励患者多进饮食，以流质、半流质为主。尽量不进食坚硬食物，便于消化吸收[3]。 　　2.1.3排便护理 患者需保持大小便通畅，防止便秘或用力排便所造成腹压升高，颅内血流回流压力升高，最终引起颅内压升高。护士应多鼓励患者锻炼床上排尿排便，必要时常规给予缓泻剂。 　　1.2.4病情观察 密切观察颅内动脉瘤出血先兆，突发剧烈头痛或头痛程度较前突然加剧，收缩压突然大幅度增高；患者出现大小便失禁；瞳孔改变；意识障碍程度加深等情况都是动脉瘤破裂的先兆，应密切观察病情变化，及时报告医生进行处理。 　　2.2术后护理 　　2.2.1引流管护理及引流量的观察 颅内动脉瘤混在除需要观察生命体征、瞳孔、伤口外，引流管的观察也是非常关键的。首先区分引流管的入置位置，分别处理硬膜外引流管及硬膜下引流管，硬膜外引流管高度低于头位高度，硬膜下引流管应高于头位10～15cm。硬膜下引流液的量以200～300mL/d为宜，过度引流可出现低颅压性头痛，甚至与桥静脉断裂形成硬膜下血肿。引流液的颜色由暗红逐渐加深，量逐渐减少，如突然引流液颜色加深，鲜红色多提示有新的出血应紧急处理。 　　2.2.2并发症的观察 意识恢复不理想或出现癫痫发作、血压明显升高，多提示手术并发症存在，应尽快查找原因。术后患者3～4h后意识仍未恢复或恢复不理想，排除老年患者麻醉药物代谢缓慢等因素外，多因脑挫裂伤、脑内血肿所致。应尽快安排头部CT，电解质、血常规等检查，及时处理。 　　2.2.3脑血管痉挛的预防 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血及动脉瘤夹闭术后的严重并发症。术后患者意识恢复后，第2～7d可以出现意识障碍、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，提示有脑血管痉挛（CVS，cerebral vesselsspasm）的危险。 　　3结果 　　见表1。 　　4讨论 　　脑动脉瘤患者术前及术后病情的观察非常重要，可直接影响患者的治疗效果。本临床研究中，5例发生动脉瘤再次破裂出血，其中2例出血量较少，术前及时发现后经保守治疗患者病情改善，接受动脉瘤夹闭手术后痊愈出院；10例再出血后形成颅内血肿，经急诊手术，清除血肿并夹闭动脉瘤处理，2例偏瘫，10例恢复良好，有1例残留少许高级智能障碍。此外，术后有2例发现引流管中引流液呈鲜红色，均再次开颅手术所致，查找原因发现1例系术中动脉瘤囊未完全夹闭，1例系动脉瘤夹滑脱动脉瘤再出血，及时手术后1例痊愈，1例偏瘫。而且在患者术后并发症的观察中，我们发现有7例出现病情变化，经头部CT检查，4例与麻醉深度及代谢因素有关，3例并发脑挫裂伤，5例经保守治疗病情好转，2例再次开颅手