规范化随访管理对脑梗塞患者肢体康复作用.docVIP

规范化随访管理对脑梗塞患者肢体康复作用 　　【摘要】目的：探讨规范化随访对脑梗塞患者肢体康复的作用。方法：选择112例脑梗塞患者，按入院顺序分为干预组和对照组各56例。两组均接受常规康复训练的出院指导，干预组在此基础上实施规范化随访管理。比较两组出院时与出院6个月的康复锻炼依从性，巴氏指数（Barthel Index，BI），日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）及运动功能评定。结果：干预组的依从性和巴氏指数评分、运动功能评级均高于对照组（P　　【关键词】规范化随访；脑梗塞；康复锻炼；依从性；日常生活活动能力 　　【中图分类号】R197【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0347 　　康复锻炼是出院后脑梗塞病人的重要康复内容之一，早期的肢体康复训练在预防脑卒中后肢体挛缩、关节畸形、深静脉血栓形成等并发症方面作用显著[1]。脑卒中患者的康复锻炼是一个连续的过程，应在出院后得到延续和强化[2]，因此随访的重要性已被国际公认，但目前脑卒中的随访没有对随访观察内容，间隔时间等提出具体要求，也就是说，缺乏一个规范化的随访标准。规范化的随访，即脑梗塞患者在住院期间给予康复指导，出院后将合理的、正确的康复训练引入家中，可有效地提高脑梗塞患者的依从性，促进瘫痪肢体的康复，提高生活自理能力。我科自2013年3月起对脑梗塞的随访进行了规范化管理，旨在观察规范化随访对脑梗塞患者肢体康复锻炼的作用。现报告如下。 　　1对象 　　1.1选择2013年3月～2013年7月在神经内科病房接受治疗的脑梗塞患者。入选标准：：①经头颅CT或MRI影像学检查证实，脑卒中诊断符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。②新近首次确诊病例。③意识清楚，无精神病史。排除标准：①严重沟通、交流障碍。②并发心肌梗死或合并严重肝、肾功能障碍，重症感染。入选后遵循知情同意原则，所有研究对象都知晓其有均等机会被分入干预组或对照组，按入院顺序将其随机分为干预组和对照组。 　　1.2对象的一般资料 　　共有112例脑梗塞患者纳入本研究。干预组56例，其中男29例，女27例；年龄34～86岁，平均64.4 岁，左侧偏瘫34例，右侧偏瘫22例，初中以下38例，初中及以上18例；对照组56例，其中男30例，女26例，年龄40～94岁，平均75.1岁，左侧偏瘫31例，右侧偏瘫25例，初中以下41例，初中及以上15例。两组的性别、年龄、病情及严重程度比较，差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。 　　2方法 　　2.1成立规范化随访小组 　　由神经内科主任医师和专业康复师各一名，主管护师和护师各2名组成。负责患者一般资料的采集，根据标准选择研究对象，并对其进行干预和评估。建立出院患者随访制度和电子表格，设立专用咨询电话，科主任、护士长监督检查。所有团队成员都理解规范化随访的内涵。 　　2.2干预组 　　（1）出院指导 包括被动按摩肌肉和活动关节、患肢主动训练、翻身练习、坐位及站立平衡训练。日常生活能力训练内容：转移身体、穿脱衣服、洗簌、进餐、如厕等。 　　（2）规范化随访管理 ①随访时间 患者出院后10天开始，以后分别在出院后一月、三月、六月。每次随访时间为20～30min②随访内容 包括患者的一般情况，肢体康复锻炼情况：锻炼方法、每天锻炼的时间、频率，是否需家人督促等，遵医行为的评估，以及患者生活方式、康复锻炼的记录情况，患者的心理状态及对康复锻炼的认识。③随访方式 采用电话随访和面对面访视相结合。出院时准确记录患者的姓名、性别、年龄、诊断、病情、住址、联系电话、入院时间、出院时间、应访时间、已访时间、主管医生、随访内容及情况反馈等内容。利用我院综合信息平台客户关系系统将随访时间排序。随访人员根据工作表快速查阅需要访视患者的相关资料，按时进行电话随访。责任护士每天16：00―17：00给到期随访的患者进行电话随访。每周二下午13：30～17：00康复师及专科医生给随访患者进行面对面的随访指导，并查看患者的服药、运动记录。④信息追踪与质量监测：访视过程中，随访护士对患者的反馈信息进行认真分析。有针对性地给予健康教育。随访后，责任护士将每次访问内容及反馈信息输入计算机，作为下次电话随访的依据。对不能解决的问题做好标识并反馈给主管医生及康复师，医生及康复师通过工作表上护士的随访结果及护士反馈的信息进行有针对性的再次电话随访。同时，责任护士将本次随访的日期记录于已访时间栏内，重新确定下次随访日期，并记录于相应时间栏内。向患者公开科室、责任护士及主管医生的联系电话，以便患者在紧急情况下能和医院取得联系。每月对随访情况如服药率，康复锻炼的达标率进行汇总分析，及时发现问题，并进行个体化干预。 　　2.3对照组 　　出院指导同