新型易唤醒麻醉下行胃肠镜检查与治疗护理体会.docVIP

新型易唤醒麻醉下行胃肠镜检查与治疗护理体会 　　摘要：目的 总结患者在新型易唤醒麻醉下行胃肠镜检查及治疗的护理解体会。方法 对2012年7月～2013年6月共3317例患者在新型麻醉下行胃肠镜检查及治疗前做好术前准备及心理护理，术中严密监测生命体征变化，术后做好复苏及出院指导。结果 3317例均成功完成相关检查及治疗，1例患者出现紫绀，面罩加压给氧后恢复正常。无1例发生护理并发症。结论 新型易唤醒无痛麻醉技术用于消化内镜操作中，术中尽量保持患者处于可唤醒，能听从医护人员的指令状态，取得了安全、有效、患者满意度高的效果。其中护理是保证麻醉安全的关键。 　　关键词：易唤醒；无痛；护理 　　胃肠镜检查是临床上广泛应用于消化道疾病的诊断方法，同时还可进行内镜下治疗，而且越来越多的人选择胃肠镜检查作为健康体检的一项重要内容，但其作为一种侵入性检查必然会给患者带来一些紧张、痛苦、恐惧，部分患者有恶心、呕吐、咳嗽、咽痛、腹痛、腹胀等不适感，因此拒绝检查或检查时不能很好地与医师配合，甚至导致检查或治疗中断。目前已广泛开展的无痛内镜技术，既避免了术中患者所承受的明显不适，也受到广大患者及内镜医师的欢迎。然而传统的无痛内镜多采用一种或多种对中枢神经有抑制作用的药物，使患者处于安静睡眠或浅昏迷状态下完成内镜检查，因此术中易出现呼吸抑制、血压下降、心动过缓等不良反应，且操作复杂，费用较高，不少患者对全身麻醉仍望而却步。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所有自愿接受静脉麻醉下实行胃肠镜检查的患者均为我院2012年7月～2013年6月门诊及住院患者共3317例，均具有胃肠镜检查的适应证，且无明显的禁忌证。其中男1518例，女1799例，ASA I～III级[1]，年龄9～100岁，体重20～105kg，包括胃镜操作2054例（男950例，女1104例），其中胃镜检查1664例，胃镜治疗390例，小肠镜检查37例（男20例，女17例），结肠镜操作1226例（男548例，女678例），其中结肠镜检查1167例，结肠镜治疗59例。 　　1.2方法 术前患者做好胃肠道准备，禁食禁饮6～8h，建立静脉通路，摆好操作体位，常规双鼻塞导管吸氧（氧流量2～4L/min），注药前嘱行胃镜操作患者于清醒不适时动右手示意，嘱行肠镜操作患者在清醒不适时告知麻醉医师。由麻醉医生给药，术中尽量保持患者处于可唤醒状态，遇有血氧饱和度下降时先唤醒嘱深呼吸，呼之不应者予以托下颌或面罩辅助呼吸。 　　1.3结果 在所有内镜操作患者中，术中、术后的血压、心率较术前有所下降，但均在可以接受范围内，分别有10例、6例患需要使用提高血压、心率的药物。总体脉氧饱和度无明显改变，绝大部分脉氧饱和度下降者可通过配合指令呼吸或拖下颌使脉氧饱和度回复正常，仅1例患者发生严重紫绀，面罩加压辅助通气后回复正常，且患者术后无记忆，患者总体满意度接近100%。 　　1.4护理方法 　　1.4.1心理护理 胃肠镜检查具有侵入性，会引起患者焦虑和痛苦，患者往往因惧怕而拒绝检查。检查前向患者和家属详细介绍胃肠镜检查的目的、意义和注意事项，说明在监护下麻醉无痛苦、无毒性作用，缓解患者紧张焦虑情绪，向其仔细讲解易患醒无痛胃肠镜与一般胃肠镜的区别和优越性，使患者主动配合治疗。 　　1.4.2术前准备 患者准备：如作胃镜检查，嘱患者禁食水6～8h，检查前排空膀胱，取掉活动假牙，保持情绪稳定，以免影响内镜插入。如做肠镜或经肛小肠镜检查，检查前3d进少渣饮食；检查前1d进流质饮食，检查当天早上8点按要求口服恒康正清2盒。建立静脉通路，根据检查目的摆好体位。器械准备：术前备好胃肠镜、中心供氧装置、多功能心电监护仪、气管插管器械、吸引器及压舌板、口咽通气管等必要的抢救设备和药品等。 　　1.4.3术中护理 　　1.4.4术后护理 检杳后陪同患者进入复苏室，唤醒患者并告知检查已结束。患者清醒初期，会有一过性的头重脚轻现象，动作常不协调，容易摔倒或坠床， 应注意神志的变化，要予以扶助。术后患者在复苏室休息至完全清醒，观察无异常后方可由家人陪同离开。 　　1.4.5出院指导 根据检查、治疗的类型进行指导，告知患者如咽喉不适、有异物感，应避免用力咳嗽，以防损伤黏膜。应瞩患者或家属当天不能开车或高空作业。患者在检查中进行了活检或实施了内镜治疗术，应嘱患者注意休息，术后2h开始进食水，当日进食易消化的半流质饮食， 3d进软食，保持大便通畅、质软，以免引起创面出血或穿孔。 　　2 结果 　　2.1无痛内镜操作时间、不适评分、满意度结果 3317例患者均顺利完成胃肠镜检查或治疗，胃镜治疗、小肠镜检查、结肠镜治疗满意度均为100%，胃镜检查及结肠镜检查满意度分别为99.9±1.2、99.6±4.5，术后不适评分明显低于术中不适评分（见表1）。