冯松杰运排石方治疗石淋经验.docVIP

冯松杰运用排石方治疗石淋经验 　　关键词：名医经验；冯松杰；冯氏排石方；石淋；辨证论治 中国论文网 /1/viewhtm　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.028 　　中图分类号：R277.514 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）12-0102-02 　　冯松杰教授是江苏省中医院肾内科主任医师，学识渊博，医术精湛，临证30余载，其自拟排石方治疗石淋效果显著。兹就冯教授运用排石方的临证思路和经验加以介绍，供同仁借鉴。 　　1 排石方 　　基本组成：金钱草30 g，海金沙10 g，石韦15 g，车前草30 g，泽泻10 g，猪苓20 g，茯苓15 g，莪术10 g，川牛膝15 g，鸡内金10 g。辨证加减：气滞血瘀较重，加枳壳、乌药、赤芍、桃仁、丹参、穿山甲、王不留行等；兼有脾肾亏虚，加山药、山萸肉、续断、党参、麸炒白术等。 　　冯教授认为，湿热为石淋主要病机，故治疗当以清热利湿、通淋排石为基本治法，同时辨其寒热虚实缓急及兼证，热者清之，急者缓其疼痛，缓者渐治其本，久病阳虚者温之，兼夹之证予兼加之药。 　　2 运用经验 　　2.1 治疗石淋首选金钱草，用量宜大 　　冯教授治疗石淋首选金钱草，常规用量30～60 g，甚至可用至100～120 g。金钱草味甘、淡，性平，归肝、胆、肾、膀胱经，功能利水通淋、除湿退黄、解毒消肿，清利下焦湿热疗效显著，历来用其治疗石淋、热淋，本品最善消结石，有“化石灵丹”美誉，治疗胆结石用量相对较少，最多可用至30～60 g，而治疗石淋则用量普遍较大，最多可用至150 g。排石方中以大剂量金钱草为君药，配伍鸡内金、石韦、海金沙以清热利湿、通淋排石。现代药理研究表明，金钱草主要化学成分为黄酮类、多糖、鞣质、甾醇、氨基酸、胆碱、氯化钾等，其有效成分对尿路结石主要成分的结晶有抑制作用，且随浓度增加而增强；另外，金钱草还可调节尿液pH值至偏酸性，使结石溶解，减缓草酸钙生长速率，减少晶体聚集程度，抑制结石生长；此外，金钱草尚能扩张输尿管，增强利尿作用，促进结石排出[1]。 　　2.2 化坚消积配伍鸡内金，长期服用效果更佳 　　鸡内金，性甘、涩、平，入脾、胃、小肠、膀胱经，善消食积、健脾胃、涩粘止遗、化坚积、消结石。本品可生用、炒用，或焦干研末内服。《医学衷中参西录》谓：“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、钢、铁皆能消化，其善化瘀可知……（脾胃）居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满，用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健脾补胃之妙用，脾胃健壮，益能运化药力，以消积也……不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。”冯教授用鸡内金多以水煎同服，用量9～15 g。他认为，石淋乃渐积而成，病程较长，其疗程亦长。鸡内金健脾助胃，消脏腑经络之瘀滞，作为石淋常用药物，渐消结石，作用持久缓和，无论新病久病、实证虚证，皆可长期应用。在大剂量使用金钱草排石溶石同时加用鸡内金以渐消积石，能起到增强疗效、预防复发的作用。 　　2.3 治疗石淋不忘通淋止痛，保护肾脏及泌尿道 　　对通淋止痛、保护肾脏及泌尿道，冯教授首选海金沙及石韦。海金沙，味甘性寒，归膀胱、小肠经，功能清热利湿、通淋止痛，用于热淋、砂淋、血淋、膏淋、尿道涩痛。《本草纲目》谓其“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋，茎痛，解热毒气”。冯教授认为，本品性以下降，善清下焦膀胱、小肠湿热，功专利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，另有化坚排石之功用。石淋发病过程中，常有腰部疼痛难忍，牵扯少腹，排石过程也会出现疼痛症状，海金沙不仅能通淋排石，亦能缓解排石过程疼痛不适症状。治疗石淋伴有腰痛者，冯教授多配伍延胡索、甘草、白芍、石韦，其中延胡索行气活血定痛；白芍、甘草缓急止痛，缓解平滑肌痉挛；石韦止尿道灼热涩痛。石韦，味苦、甘，性寒，归肺、肾、膀胱经，功能利水通淋、清肺化痰、凉血止血，主治淋病、水肿、小便不利、痰热咳喘、咯血、吐血、衄血、崩漏、外伤出血。《本草崇原》谓其“主治劳热邪气者，劳热在骨，邪气在皮，肺肾之所主也。五癃者，五液癃闭，小便不利也。石韦助肺肾之精气，上下相交，水精上濡，则上窍外窍皆通，肺气下化，则水道行而小便利矣”。冯教授认为，石韦为治疗石淋之要药，与金钱草、海金沙协同而用，可增其清热利湿、通淋排石之功，其善止尿道淋漓涩痛，兼能清热消肿，对排石过程中损伤的尿道有保护功用。三者合用，对预防结石的形成及结石病程中肾脏和泌尿道的保护有积极意义[2]。石韦兼入肺经，功能清肺化痰。冯教授治疗石淋常将其与桔梗同用，提壶揭盖，开水之上源，以利下窍湿热瘀石的排出。 　　2.4 利湿以淡渗为主，不可伤阴 　　冯教授认为，湿热之邪，久则伤阴，利湿之药宜选泽泻与猪苓