不同剂量右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动影响.docVIP

不同剂量右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动影响 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.46 　　摘 要 目的：探讨不同剂量右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的影响。方法：择期全麻下行耳鼻喉科手术80例。ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄3～12岁，体重指数20～27 kg/m2，无呼吸、循环、神经系统疾病及精神疾病。采用随机数字表法，将患儿随机分为4组，对照组（C组）于诱导前15分钟内静脉输注0.9%氯化钠注射液20 ml。低、中、高剂量的右美托咪啶组（DL组、DM组、DH组）于诱导前15分钟内分别静脉输注右美托咪啶0.4 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg，输注时间为15分钟。麻醉诱导：8%七氟醚吸入诱导至睫毛反射消失后静脉输注芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，行气管内插管。术中维持：2%～3%七氟醚吸入，TCL丙泊酚4～10 mg/（kg?h）。记录手术时间、气管导管拔除时间（手术结束至拔除导管）、苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼时间）、术后2小时内躁动发生情况。结果：手术时间、气管导管拔除时间、苏醒时间差异无统计学意义（P0.05）。术后2小时内试验组躁动发生率分别为15%、5%、5%，与对照组的35%相比差异有统计学意义（P0.05）.Postoperative 2h in experiment group the incidence of agitation rate were 15%，5%，5%.Compared with 35% in the control group，it had significant difference（P 　　Key words Dexmedetomidine；Sevoflurane；Agitation；General anesthesia 　　七氟醚是近年来开始应用于临床的吸入麻醉药，其具有诱导快、苏醒迅速的特点，在小儿全麻中已广泛应用。但是在全麻苏醒期可导致患儿躁动的发生率较高。如何降低这种不良反应的发生，临床上已做了大量的研究，发现诱导前右美托咪啶的应用能降低苏醒期躁动。它的这种作用主要是因为它在中枢的作用部位决定的。但是在应用剂量上尚未得到统一认识。本研究探讨不同剂量的右美托咪啶对七氟醚全麻后苏醒期躁动的影响，为小儿临床麻醉提供参考。 　　资料与方法 　　本研究已经本院医学论理委员会批准并与患儿家长签署知情同意书。择期全麻下行耳鼻喉科手术80例，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄3～12岁，体重指数20～27 kg/m2，无呼吸、循环、神经系统疾病及精神疾病。采用随机数字表法，将患儿随机分为4组，对照组（C组）和右美托咪啶组（DL组、DM组、DH组）。 　　麻醉方法：术前禁食4～8小时，禁饮4小时，术前30分钟肌注长托宁（0.015 mg/kg），入室前开放静脉，入室后连接心电监护仪，监测HR，BP，SPO2，和PETCO2。C组于诱导前15分钟内静脉输注0.9%氯化钠注射液20 ml，右美托咪啶组（DL组、DM组、DH组）于诱导前15分钟内分别静脉输注右美托咪啶0.4 μg/kg，0.7 μg/kg，1.0 μg/kg，20 ml，输注完后随即吸入8%七氟醚诱导，并鼓励患儿做深呼吸。睫毛反射消失后静脉输注维库溴铵0.12 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，行气管插管。连接麻醉机行机械通气，维持吸气压12～18 mmHg，VT 8～10 ml/kg，通气频率15～20次/分，维持PETCO2 35～45 mmHg，SPO2≥98%，吸入2%～3%七氟醚维持麻醉。术后停止吸入。术中HR120次/分时静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg，MAP升高超过基础值30%时静脉注射乌拉地尔，降低超过基础值30%时静脉注射麻黄碱5～10 mg[1]。术毕送麻醉恢复室，患儿清醒后送回病房。 　　观察指标：记录手术时间，气管导管拔除时间（手术结束至气管导管拔除），苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼时间），记录术后2小时内躁动发生情况，应用患儿苏醒期躁动量化评分表（PAED）对患儿进行评分，当评分10分时记录为发生躁动，PAED评分包括五项：①可以用眼神交流。②行为具有目的性。③关注周围环境。④情绪不安。⑤难以安抚。前3项评分标准：4=无、3=差、2=良、1=良好、0=极好；后两项的评分标准反之0=无、1=差、2=良、3=良好、4=极好，5项中各项得分之和为小儿苏醒期躁动的总得分，分数越高躁动的程度越重。 　　统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，取P0.05），见表1。 　　4组患儿气管导管