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个案工作介入糖尿病人伦理探析 　　[摘 要] 医务社会工作作为一个新生事物，在中国社会逐渐兴起，它的出现、发展取决于其在现代医疗体系中承担和发挥着重要作用。医务社会工作是在健康照顾体系内实施的社会工作，目的是协助那些受到实际的和潜在的疾病、失能或伤害影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会功能。在这一背景下，社会工作者对糖尿病人加以关注，进一步探讨社会工作者在解决医疗纠纷的重要性。 　　[关键词] 医务社会工作；社会工作者；价值两难 　　【中图分类号】 G22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）08-249-1 　　一、研究背景 　　医务社会工作是在医院和社区为病人提供专业化服务的一种职业在疾病的医疗康复工作中发挥着重要作用，糖尿病人严重威胁人类健康其病因复杂且有着特殊的治疗康复需要，医务社会工作对糖尿病人治疗康复的介入有着重要功能和角色作用对顺利实现治疗康复目标、缓解生理痛苦、提供心理支持，延长生命或提高生活质量，努力回归社会有着不可替代的促进作用。 　　糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000万，并以每年100万的速度递增。 　　二、医务社工实务中个案的伦理困境分析及应对 　　（一）面临的困境以及对医务社工的需求。尽管中国糖尿病发病趋势严峻，但防治状况不容乐观。第一，目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者人数相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。据统计，根据IDF（国际糖尿病联盟）的最新统计，2013年，在20-79岁成人中，全球糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达到3.82亿，其中80%在中等和低收入国家。中国糖尿病人数9840万，居全球首位。第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药选择和时机不当、擅自停药、频繁换药等误区，由此观之，糖尿病所面临的严峻形势以及它对人们日益造成的压力和困扰迫切地需要一支具有有别于医生治疗模式的指导，也就是医务社会工作者，以便能够改变他们面对疾病缠身的惧怕心态。 　　（二）个案简介。刘某，男，58岁，国家公务员，现已退休，糖尿病患者，常年服药。随后案主应“急性肺炎”入院。案主平日里由老伴陪伴，动手术之前身体状况基本良好，能自己解决生理问题。而术后，案主本人很后悔做手术，因为手术导致了案主瘫痪，情绪很消极，对医生和护士表现的都很排斥，基本每天都在打点滴，大小便失禁，目前在做康复理疗，目前案主状态不好，与医院关系恶劣。 　　（三）个案干预过程。从这个案例中，社会工作者了解到，案主对医院存在着严重的抵触情绪，对院方很排斥。作为社会工作者，首先，要多次接触、交谈、关心案主，以便让案主接纳；其次询问医生护士有关病人情况，通过和交流，了解患者相关具体情况，指定总目标和具体目标对案主进行干预，以便做出相关的回应，帮助案主和院方达成协议。 　　（四）个案伦理困境的分析及应对。糖尿病患者存在着各种各样的心理问题。比如刚发现自己得了糖尿病的患者都不太愿意接受这个事实，认为糖尿病不可能发生在自己的身上，思想上很抵触；也有的患者觉得自己将永远都是个病人了而悲观焦虑，还有的患者因为害怕出现各种并发症而产生巨大的心理压力。这些紧张情绪很不利于糖尿病的控制糖尿病控制。以中年人居多，病人患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚。 　　在此个案中，解决案主的问题可能会与这些人有直接或间接的关系，刘某、刘某的家人、主治医生和社工人员、医院。社会工作者会陷入价值两难的选择中，第一个选择是社会工作者遵循案主的选择服务于案主，从维护案主利益的角度出发，收集相关的资料，寻求相关法律文件的支持，为案主取得相应的补偿和说法。第二种选择是社工听从医院的安排，社会工作者受雇于医院，与案主去协商，探寻案主所想达到的效果，最终满足院方的期望，使其尽快出院。 　　三、医务社会工作者在糖尿病人康复中的重要作用 　　医务社会工作者是医疗团队的一份子，其专长是运用专业的方法和技巧处理患者及家属有关心里及社会的问题。医务社会工作者在协调医患关系?缓和患者及家属情绪?整合社会资源?对患者和家属进行心理调适?恢复或改善患者的生理和社会功能等方面有重要的作用。糖尿病人的治疗与康复护理服务本身会涉及医院资源、社区资源、社会资源的利用。 　　（一）维持患者?患者家属?医疗工作人员之间良好的沟通关系。由于医学一直将治疗疾病当作医学的最终目标，这极易导致医护人员将关注的重点放在患者的病情上，而且医务人员繁重的工作也使得他们只能重点关注患者的病情，以致忽视了对患者