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原发性肝癌射频消融术综合护理干预 　　[摘要] 目的 探讨综合护理干预在射频消融术治疗原发性肝癌中的作用。 方法 50例拟行射频消融术的原发性肝癌患者随机分为观察组（24例）和对照组（26例），观察组进行综合护理干预， 对照组进行一般护理，观察两组患者心理状况及术后生活质量。 结果 观察组HAMD和HAMA值明显低于对照组（P　　[关键词] 原发性肝癌；射频消融术；综合护理干预 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0092-03 　　原发性肝癌是目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发生率呈逐年上升的趋势，大多数患者在确诊时已是晚期，无法施行根治性手术切除[1，2]。射频消融具有安全、微创小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点[3-6]，我院2013年1～6月对拟行射频消融治疗的晚期原发性肝癌患者进行综合护理干预，明显降低患者围手术期的焦虑，提高了患者对治疗的依从性，并明显改善长期生存质量及预后，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1～6月间50例患者被纳入本研究，所有患者经肝穿刺活检，明确病理诊断为原发性肝癌，并经术前检查无法耐受手术或者已不能行根治性手术切除。患者随机分为观察组（24例，给予常规治疗的同时，并成立经过统一规范化培训的护理人员组成的综合护理小组，对患者实施综合护理干预措施）和对照组（26例，给予对症治疗和常规护理）；两组患者在一般资料、肿瘤直径、肝功能Child评分方面无明显差异（表1），均无射频消融治疗禁忌证，初次治疗方式为射频消融，并签署知情同意书。 　　1.2射频消融方法 　　在B超指引下将消融针穿刺入肝癌瘤体内，根据肿瘤大小调整消融仪参数，进行消融，并注意保护周围血管及脏器。在射频消融术后1周内，采用增强CT或者超声造影进行检查，以确认治疗的效果。 　　1.3 综合护理干预方法 　　1.3.1 术前综合护理 （1）一般术前准备：嘱咐患者术前加强身体营养储备，适当增加热量及维生素的摄入，以免术后反应引起的营养不良；术前1天进行手术宣教，帮助练习床上大小便，并做好穿刺部位及腹股沟区的个人清洁卫生。（2）术前心理护理：负责综合护理的人员需与患者进行细致耐心的沟通，与患者建立和谐的护患关系，并取得患者充分信任。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段，全面细致地评估患者的心理状态，从而实施有针对性的护理措施，消除患者因患病住院而造成的无助感、孤独感和恐惧感，帮助患者树立信心，积极配合治疗与护理。自制科普资料向患者介绍射频消融术的原理、疗效、安全性及术后注意事项，消除患者对射频消融术的排斥感。 　　1.3.2 术后综合护理 （1）术后一般护理：射频消融术后最常见的并发症有疼痛、发热、肺部感染、术后出血等。射频消融术后由于术中对肿瘤进行热消融引起肿瘤局部坏死变性，常引起不同程度的肝区疼痛和发热，需要给予口服止痛退热药物对症处理；射频消融术后常会引起胸腔积液及肺部感染，则需要静脉给予抗生素治疗；术后严密监测患者肝肾功能及水电解质平衡，射频消融过程流经消融部位的血液中红细胞被高温大量破坏，并释放出血红蛋白，进而造成血红蛋白尿，堵塞肾小管，可能造成肾功能衰竭，所以射频消融术后应常规进行扩容、碱化尿液及利尿等治疗，让尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦发现患者发生血红蛋白尿时，护士就应该准确及时地将具体情况告知医生；嘱咐患者放松心情合理饮食，促进恢复，改善营养状况；术后出血是射频消融术后常见并发症之一，严重者会导致休克甚至死亡，术中对针道消融止血，术后对穿刺点进行仔细加压包扎，严密监测生命体征，发现异常情况及时报告医生，进行紧急处理。（2）术后心理护理：射频消融术后应做好充分的心理护理，消除患者对术后反应的恐惧，减少不必要的担心，促进术后恢复。 　　1.3.3 家庭、社会支持 依据家庭-社会治疗的理论，以整个家庭为干预治疗的对象[7]，减轻患者及家庭成员心理负担，进一步提高患者对治疗的依从性。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 生活质量评估 采用中文版简明健康状况调查表（SF-36）[9]，共包括11项36个问题，包含健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4个生理健康维度（PCS）和精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）等4个心理健康维度（MCS）。每个维度的得分最高为100分，得分越高，则生存质量也越高。 　　1.4.2 负性不良情绪评估[10] 采用现代汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对抑郁和焦虑等负性情绪进行评分。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）