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原发性小肠淋巴瘤CT和MRI表现 　　[摘要] 目的 分析原发性小肠淋巴瘤（Primary small intestinal lymphoma，PSIL ）的CT和MRI表现。方法 回顾性分析经手术、病理证实的28例PSIL患者的CT和MRI表现，分析肿瘤的位置、形态、密度或信号、强化方式。结果 该组28例PSIL病例均为非霍奇金淋巴瘤，好发于回肠末端或回盲瓣（占53.6%）；CT显示受累肠壁增厚或形成肿块，大多数呈局部或弥漫性环形增厚（占53.6%），密度均匀，增强扫描轻中度均匀强化；75.0%的病例伴有肠管周围肠系膜、腹膜后淋巴结肿大。MRI显示病变呈稍长T1、稍长T2信号，DWI呈高信号，增强扫描轻中度均匀强化。结论 PSIL的CT和MRI表现具有一定特征性，在PSIL的诊断与鉴别方面起重要作用。 　　[关键词] 恶性淋巴瘤；小肠；体层摄影术；X线计算机 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0043-02 　　原发性小肠淋巴瘤（Primary small intestinal lymphoma，PSIL ）是指原发于小肠淋巴网织系统的恶性肿瘤。PSIL发病率低，临床较为少见，占小肠恶性肿瘤的10%～25%，仅占消化道恶性肿瘤的0.10%～0.25%[1]。PSIL起病隐匿，临床表现无特异性，易与其他消化道疾病混淆，缺乏特异性诊断方法，术前诊断主要依赖于内镜和影像学检查。PSIL早期诊断并行早期治疗者预后较好，但由于PSIL原发于小肠壁黏膜下淋巴组织，小肠内镜检查难以发现早期病变，探索PSIL的早期诊断方法具有非常重要的临床意义。当前对PSIL的CT和MRI表现特征较少有文献报道，该研究收集并分析该院2011年8月―2014年1月期间的28例PSIL患者的CT和MRI结果，总结PSIL的CT和MRI表现特征，以期提高临床对本病术前的诊断率，减少误诊、漏诊，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集该院经手术病理证实的原发性小肠淋巴瘤患者资料，所有患者均符合Dawson标准[2]，共28例，均来自住院部，其中男性20例，女性8例，年龄31～77岁，平均（55.3±12.9）岁。临床多以腹痛、腹胀、消瘦、消化道出血、腹部肿块就诊。该研究经浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会批准同意，所有纳入研究的病历资料的收集均获患者书面知情同意。 　　1.2 检查方法 　　全部28例患者均行CT平扫+增强后双期扫描，其中8例行MRI平扫及增强扫描。CT扫描采用飞利浦brilliance 64排螺旋CT扫描，CT平扫扫描参数：120 kV，90 mA，层厚5 mm，进床速度12 mm/s。CT增强扫描对比剂为优维显（Ultravist，300 mg I/mL），80～100 mL，3 mL/s，于注射开始后25 S和50 S后分别行动脉期、静脉期扫描。MRI扫描采用GE 3.0T超导磁共振扫描仪，MRI平扫及增强采用呼吸门控Asset Cal序列，扫描参数：层厚5 mm，层间隔1 mm，T2WI：TR/TE/averages：6 000 ms/87.48 ms/L，矩阵320×320；T1WI：TR/TE/averages：12.98 ms/1.39 ms/L，矩阵256×256；MRI增强扫描对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA， 0.1 mmol/kg）。淋巴结横径10 mm视为淋巴结肿大。 　　1.3 影像分析 　　由两名经验丰富的高年资医师对CT及MRI检查结果行双盲法阅片，分析肿瘤的位置、形态、密度或信号特点、强化特点，并与病理结果进行对照。 　　1.4 统计方法 　　使用Microsoft Office Excel 2007 软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。 　　2 结果 　　2.1 CT表现 　　该组28例患者中，肿瘤位于十二指肠4例（14.3%），空肠4例（14.3%），回肠18例（64.3%），其中15例（53.6%）位于回肠末端或回盲瓣，2例（7.1%）同时发生于空、回肠。CT可见受累肠壁密度均匀，局部或弥漫性环形增厚（15例，53.6%），呈多发节段性分布（5例，17.9%），或形成肿块者多呈分叶状并向腔内突入（8例，28.6%）。增厚的肠壁内侧缘欠光整，肠壁具有一定的柔软度，肠腔呈不同程度狭窄或扩张。28例患者中， 21例（75.0%）伴有病变肠管周围肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，9例（32.1%）出现肠腔瘤样扩张，3例（10.7%）并发肠套叠，2例（7.1%）并发肠穿孔。增强扫描后病灶轻至中度均匀强化，平扫CT值约为（39.8±4.5）Hu，增强扫描后动脉期CT值约（71.8±17.5）Hu