85例重型颅脑损伤临床分析.docVIP

85例重型颅脑损伤临床分析 　　摘要：目的研究并讨论85例颅脑损伤患者的临床特征，并讨论针对该疾病的有效预防措施。方法在2009年2月~2011年2月我院收治的重型颅脑损伤患者中抽取85例患者的临床资料进行回顾性分析。观察并记录85例重型颅脑损伤患者的恢复率、致残率和死亡率。结果85例重型颅脑损伤患者在治疗后，恢复良好的有60例，占70.59%；伤残的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。结论预防交通伤，及时对重型颅脑损伤患者进行开颅减压，预防脑水肿的发生等都是有效降低重型颅脑损伤的死亡率的重要措施。 　　关键词：临床治疗；预防；重型颅脑损伤；临床特征 　　颅脑损伤是指因作用于头部的暴力因素直接或间接引起颅脑组织的损伤，其临床表现主要为：恶心、头痛、癫痫发作、感觉障碍、偏盲、失语、意识障碍、头痛和肢体瘫痪等[1]。其在临床上的治疗原则为：以紧急救治为主，清创、纠正休克、抗感染和手术治疗等为主要原则[2]。为研究85例颅脑损伤患者的临床特征，制定预防颅脑损伤的防治措施，选取我院85例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现展开如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料在2009年2月~2011年2月我院收治的重型颅脑损伤患者中抽取85例患者的临床资料进行回顾性分析。85例患者包括男55例，女30例，年龄在8~82岁，平均（36.2±1.1）岁。85例患者的致伤原因有：坠落伤15例，器物击伤10伤，交通伤59例，其他1例。其中有46例是单纯颅脑损伤，6例胸部损伤合并颅脑损伤，2例腹腔脏器损伤合并颅脑损伤，20例四肢及骨盆损伤合并颅脑损伤，11例颌面伤合并颅脑损伤。其临床特点[3]为：患者的生命体征发生改变，患者发生呼吸停止或昏迷。可有神经系统病理征、去脑强直、四肢瘫痪或偏瘫。瞳孔可出现双侧散大、等大或不等大。伴或不伴有其他脏器部位的损伤和休克等。 　　1.2方法①保持患者呼吸道的通畅，在必要时应进行气管切开或气管插管术；②纠正患者低血压；③根据患者的病情对患者的头颅及早进行CT检查；④对低氧血症进行纠正，在必要时应用呼吸机对呼吸进行辅助；⑤调节酸碱和水电解质的平衡；⑥亚低温冬眠；⑦对患者的脑血管痉挛进行防治；⑧对其他脏器的损伤进行处理；⑨ 对有手术指征的患者应尽早进行开颅手术，并对坏死组织和血肿进行清除，必要时应进行颅内减压；⑩对无手术指征的患者应用脱水剂进行颅内降压； 　　2结果 　　85例重型颅脑损伤患者在治疗后，恢复良好的有60例，占70.59%；伤残的有18例，占21.18%；死亡9例，占10.59%。 　　3结论 　　交通事故是造成重型颅脑损伤的最主要因素。有关研究表明[4]，致死率最高的是高速公路的交通伤，其主要因素是高能量的碰撞所引起的。从相关部门获悉[5]，在我国即将对高速公路的防护栏进行升级，将其改用吸能材料，将传统的用钢筋和混凝土制作的防护栏淘汰，这一举措是降低交通死亡率的主要举措。相关研究显示[6]，近10年来，交通事故的死亡人数居于全球死亡人数的首位，而居于全身损伤首位的是重型颅脑损伤所造成的死亡事故。在交通事故中，由于致伤因素的多重性和不规则性，导致了颅脑损伤的复杂性和严重性，因此重型颅脑损伤的患者比较多。在医学界，颅脑损伤引起的死亡和致残已得到广泛的高度关注。国内外的很多研究都强调对于颅脑损伤的黄金救治时间是损伤后的1h内。如果在颅脑损伤患者损伤后5min进行紧急救命措施，在伤后30min内给予患者急救医疗措施，则有20%~27%的患者能够得到救治或避免致残。研究显示，坠落伤是导致重型颅脑损伤的第二大致伤因素，这主要是建筑施工的不安全性导致。因此，应加强施工场地的安全性，监督工人佩带安全必须用品等，从而在一定程度上降低重型颅脑损伤患者的发生率和死亡率。为降低重型颅脑损伤患者的致残率和死亡率，应从以下几点着手。 　　3.1早期救治对重型颅脑损伤进行早期救治可以改善患者的预后。影响重型颅脑损伤患者预后的主要因素除了早期救治外还有损伤的部位和性质、患者的体质和年龄、有无并发症和合并伤等。为了降低重型颅脑损伤患者的死亡率，应强调全身体检和病史的重要性，除对患者的神经系统进行诊治外，还应密切关注患者的消化、呼吸、血液、循环、泌尿系统和四肢关节的状况，并保持内环境的稳态，维持机体营养的供需。 　　3.2积极防治休克单纯性的颅脑闭合的损伤患者一般不会有休克发生，如果颅脑损伤患者在发生休克时伴有其他器官组织脏器的损伤时会合并血容量的不足。若休克的时间过长，也会加重患者脑组织的缺氧缺血，从而加重病情。脑组织在无氧代谢的状态下，会有大量的酸性物质产生，直接抑制脑的功能调节，使脑血管发生麻痹，甚至丧失脑的调节功能。重型颅脑损伤患者一旦脑内的血压回升，会继发性产生脑水肿，严重者可能会导致死亡。相关研究表明，颅