3T磁共振不同成像序列在膝关节软骨损伤应用研究.docVIP

3T磁共振不同成像序列在膝关节软骨损伤应用研究 　　摘要：目的 通过比较3.0T磁共振序列成像显示膝关节软骨损伤的准确性和优缺点，从而评价出最佳诊断损伤的序列。探讨不同序列相互搭配、组合的临床应用价值，旨在做出最优化方案。方法 应用3.0T 3D-FSPGR序列、T2-maping序列和常规2D-FSE序列（FSE-T1WI， FRFSE-PdWI/T2WI），将膝关节镜的结果视为金标准，比较膝关节3D-FSPGR序列、T2-maping序列和膝关节常规序列在诊断膝关节软骨损伤的敏感度、特异度和准确度。结果 ①在敏感度和准确度上: T2-maping 3D-FSPGR PdWI T2WI T1WI；②在一致性 Kappa 值上： T2-maping的 Kappa 值明显优于3D-FSPGR 、PdWI、T2WI 、T1WI序列, 其差异具有统计学意义( P　　关键词：磁共振 ; 生理成像技术；膝关节；软骨损伤 　　膝关节损伤在所有关节损伤中最常见。关节软骨覆盖于膝关节表面，在其运动中起着重要作用，多种原因均可导致膝关节软骨的损伤，如退行性变、关节外伤、关节炎等，关节软骨不能再生，且修复能力有限，故明确诊断膝关节软骨病变，具有重大的临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料对2012年~1月~2014年1月来我院就诊的60例膝关节软骨损伤患者69侧膝关节镜检查病例，其中，男28例，女32例，年龄16~73岁，平均50.5岁。应用3.0T 3D-FSPGR序列、T2-maping序列和常规2D-FSE（2D Fast Spine Echo）序列（冠状位FSE-T1WI，冠状位FRFSE-PdWI/T2WI，矢状位FRFSE-PdWI/T2WI），将膝关节镜的结果视为金标准，比较膝关节3D-FSPGR序列、T2-maping序列和膝关节常规序列在诊断膝关节软骨损伤的敏感度、特异度和准确度，用Wilson评分法计算敏感性和特异性的95%可信区间；用R×C列χ2检验来比较这几种不同MRI序列对膝关节软骨损伤诊断的统计学差异。 　　1.2检查设备和采用方法所有患者均在GE Singna HDX 3.0T MRI机上进行，扫描线圈为膝关节表面线圈。所有患者均采用T1WI、T2WI 、PdWI、 3D-FS-SPGR及T2-mapping序列，选择性行冠状位、矢状位、横断位扫描。利用ADW 4.5进行图像的后处理。患者仰卧，膝关节伸直并外旋10°~15°，用表面线圈置于膝关节上并绑定，膝关节两侧用沙袋固定，患者检查期间保持体位，以提高图像质量及扫描层面相同率。 　　1.3 3D-FS-SPGR序列（fat-suppressed three dimensional spoiled gradient recalled sequence）即三维抑脂扰相梯度回波序列，又称三维抑脂毁损梯度回波序列[1]。是在梯度回波之后在层面选择梯度方向上再加上一个扰向梯度，使残留的质子横向磁矩在下次射频脉冲到来之前完全反相位。扰相可减少T2的影响，故该序列具有T1加权性质。附加脂肪抑制后增加了关节软骨和软骨下骨的对比，提高了软骨图像的信噪比，使软骨显示的更清晰。三维连续薄层扫描可进行多方位重建，无信号丢失，有利于观察关节软骨微小病变并对其进行精确评价。但其也存在一些不足，扫描时间过长，对软骨内部早期退变的敏感度较低，当关节积液与关节软骨相邻时，关节软骨的显示易受到完全容积效应影响，使关节软骨显示欠佳。 　　1.4 T2－mapping作为新的软骨磁共振生理性成像技术，对软骨内基质变化能做出定量分析。T2mapping成像是采用多回波自旋序列技术通过工作站后，通过感兴趣区测量得出组织的T2弛豫时间值，T2弛豫时间通过描述组织横向磁化衰减来反映组织的特异性。T2值受关节软骨水含量和胶 原纤维方向的影响，在关节软骨大体形态变化化之前，其内部胶原纤维破坏和胶原成分改变会造成其水含量增加，导致T2值延长，可对软骨退变作出早期诊断。但扫描时间也稍显过长。 　　1.5膝关节镜检?关节镜采用美国StrykerX6000型，SONY彩色显示器和视频采集系统。关节镜操作医师作全面的膝关节镜检查，评价关节内软骨面的情况。将膝关节软骨面分为5个区域：股骨内髁面、股骨外髁面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面和髌骨软骨面。对有病损的软骨面重点观察，并作出初步分级评价。 　　1.6 MRI图像分析和膝关节镜表现所有MR1影像学资料由3名具有主治医师职称以上的MRI诊断医师采用双盲法，对以下问题做出回答：①有无软骨病损：②病损的具体位置、数量：③按Recht分级 标准对各序列阁像中关节软骨病损进行分级并写出报告。膝关节软骨病损的关节镜表现为软背的变薄、软化、水肿，软骨的纤维化呈蟹肉样外