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32例病毒性脑炎临床诊治疗效观察 　　摘要：目的 观察病毒性脑炎患者的临床诊治方法和疗效。方法 本文选取我科2009年1月到2014年1月期间收治的32例病毒性脑炎患者使用无环鸟苷及激素等辅助治疗后，观察其临床疗效。结果 32例病毒性脑炎患者经治疗后，27例康复出院，5例经治疗有明显好转，但遗留轻微后遗症（轻度肢体活动不灵3例，记忆力减退1例，智能下降1例），未出现死亡病例。结论 针对病毒性脑炎应及时、正确使用无环鸟苷及激素等辅助治疗，可避免患者病情加重甚至死亡，达到显著的治疗效果。 　　关键词：病毒性脑炎；临床诊治；疗效观察 　　病毒性脑炎是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，有时病毒感染不仅累及脑实质，也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎[1]。病毒主要包括单纯疱疹病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒及肠道病毒等[2]。其中以单纯疱疹病毒感染多见，其临床主要表现为发热、头痛、癫痫发作、脑膜刺激征、轻微的意识障碍、人格改变及神经系统定位体征等脑实质受损征象。若该病得不到及时治疗，将留下后遗症的可能性比较大，甚至病情严重时会危及到患者生命。现对我科2009年1月―2014年1月收治的32例病毒性脑炎患者及时使用无环鸟苷及激素等辅助治疗后，观察其临床疗效，现将观察结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组32例，男19例，女13例，年龄18～69（32.5±1.2）岁，病程：轻症1―2周，重症及并发症严重者6―8周。32例患者中，重症患者9例，非重症患者23例。患者主要临床表现为头痛、发热、恶心、呕吐，重症患者还伴有癫痫发作、精神改变、意识障碍和神经系统定位体征等脑实质受损征象。其中，发病前有肠道感染症状患者6例，上呼吸道感染症状患者9例，无明显前驱症状患者17例。所有病例诊断标准均参照《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，吴江主编，人民卫生出版社，2005.7），排除有脑肿瘤、隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎等。 　　1.2实验室检查 　　对所有患者行血常规检查，15例白细胞正常，17例白细胞轻度升高。入院后行脑脊液生化检查，脑脊液蛋白正常者22例，脑脊液蛋白升高者10例；脑脊液压力增高者19例，脑脊液压力正常者13例。脑脊液白细胞数低于10×106/L者22例，脑脊液白细胞数超过10×106/L者8例，其中脑脊液白细胞数超过500×106/L者2例；32例患者的糖和氯化物均正常；脑脊液涂片检查无细菌、结核菌和真菌感染依据。9例重症患者头颅CT/MRI检查均显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。 　　1.3 治疗方法 　　（1）无环鸟苷（阿昔洛韦，acyclovir），常用剂量（10-15mg/kg.d），成人通常500 mg， 1次/8h，静脉滴注，1～2小时内滴完，连续应用14―21天，病情严重者延长用药时间。 　　（2）根据脑水肿程度选择甘露醇、甘油果糖、速尿和β-七叶皂苷钠等予脱水、降颅压治疗。 　　（3）糖皮质激素：急性期加用地塞米松（10-20mg/d）静脉滴注，每日1次，连用5―7天后，根据病情酌情减量。 　　（4）甲泼尼龙：重症时采用激素冲击疗法：甲泼尼龙800-1000mg/次，1次/日，静脉滴注，连用3―5天后减量。 　　（5）抗菌药物：合并细菌和真菌感染，血液培养有病原菌时，根据药敏试验选用抗生素。 　　（6）抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用，据病情调整用量。鲁米那钠肌注，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠口服。 　　（7）对症支持治疗：维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道的通畅。 　　2.结果 　　32例病毒性脑炎患者经治疗后，27例康复出院，5例经治疗有明显好转，但遗留轻微后遗症（轻度肢体活动不灵3例，记忆力减退1例，智能下降1例），未出现死亡病例。详细数据见表1。 　　表1. 病毒性脑炎患者临床治疗结果（n） 　　病情 例数 痊愈 好转 死亡 　　重症 9 6 3 0 　　非重症 23 21 2 0 　　3.讨论 　　病毒性脑炎主要因病毒感染所致，病毒入侵患者中枢神经系统主要有三种途径。即：一是血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进入血流，通过血行进行播散，其中埃可、柯萨奇等病毒都是在患者呼吸道及消化道进行繁殖，再通过淋巴侵入患者血液，之后通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致患者发生感染[3]。面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。二是直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内。三是神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内 [4]。 　　目前，病毒性脑炎急性期的治疗主要