60例颅脑外伤并发脑积水患者临床观察.docVIP

60例颅脑外伤并发脑积水患者临床观察 　　摘要：目的探讨临床上采用脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤并发脑积水患者的方法及其成效。方法以60例2008年1月1日~2013年3月1日在我院接受治疗的颅脑外伤并发脑积水患者为研究对象，对其病历资料采用回顾性方法分析，所有患者均采用的是脑室腹腔分流术，观察60例患者的治疗成效、临床表现和影像学特征。结果以上60例患者在接受治疗之后，明显降低了减压窗张力，改善了意识状况，同时也有效的缓解了其它临床症状，采用GCS评估，分数得到了明显提升。对所有患者行术后CT检测，患者的脑室基本趋于正常水平，其中发生分流管堵塞的患者有3例，在得到及时有效的救治之后，症状得以改善，对所有患者进行为期一年的随访，所有患者的临床症状均有缓解，大部分患者正常工作和生活能恢复，无明显神经功能障碍发生。结论临床上采用脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤并发脑积水患者取得的治疗成效显著，并且在后遗症的发生几率上较小，同时该手段还具有并发症少、操作简单等优势，故而值得大力推广应用。 　　关键词：颅脑外伤；脑积水；脑室腹腔分流术；疗效目前临床上颅脑外伤的发病率较高，而致病因素多为车祸，而脑积水则是主要的并发症之一，当该疾病发生的情况下，就会对患者的预后产生严重的影响，同时也对患者的生命安全造成威胁。在临床上主要表现为脑室变大和颅内压增高，因此，把握诊断和治疗时机是保证患者生命安全的关键。当下临床上常用的治疗手段为脑室腹腔分流术，并且取得的治疗成效显著。现在我们将以60例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治疗的颅脑外伤并发脑积水患者为研究对象，对其治疗成效、影像学特征和临床表现进行观察，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料以60例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治疗的颅脑外伤并发脑积水患者为研究对象，对其病历资料采用回顾性方法分析，所有患者均采用的是脑室腹腔分流术，其中患者的年龄在15~70岁，平均年龄为（35.2±1.5）岁，其中男性患者35例，女性患者25例，致病因主要包括了车祸伤、打击伤以及坠落伤。对所有患者进行头颅CT检测，GCS评价均分为（7.5±1.2）分，并且均伴随着脑室系统扩大、其中较为显著的要属侧脑室，并且有明显的间质水肿带位于侧脑室周围，而脑沟多消失或正常。临床症状主要表现为神经功能恢复停止，部分患者出现病情恶化，患者出现痴呆、昏迷、运动障碍、情绪不稳定、颅压上升、步态不稳、震颤性麻痹等。 　　1.2方法对以上60例患者均进行的是脑室腹腔分流术，具体的方法如下：术前行腰穿测压选择分流管，对梗阻性脑积水患者予术中测脑室压选择分流管；并抽取患者的脑脊液进行生化及常规检测。患者做全身麻醉处理成功后，消毒铺巾，选择侧脑室额角或后角穿刺，在患者的头颅上做弧形切口，做钻骨处理，穿刺脑室后将脑室导管缓慢插入，将阀门接在导管另一头；做皮下的腹部切口、颈部和胸部隧道，再在隧道内植入分流管腹腔端，再置入腹腔，用连接阀连接固定腹腔端和脑室端分流管。确认通畅后缝合皮肤，结束手术。 　　2结果 　　以上60例患者在接受治疗之后，明显降低了减压窗张力，改善了意识状况，同时也有效的缓解了其它临床症状，采用GCS评估，分数得到了明显提升。对所有患者行CT检测，患者的脑室基本趋于正常水平，其中发生分流管堵塞的患者有3例，在得到及时有效的救治之后，症状得以改善，对所有患者进行为期1年的随访，所有患者的临床症状均有缓解，大部分患者正常工作和生活能恢复，无明显神经功能障碍发生。 　　3结论 　　在颅脑外伤损伤中，脑积水属于一种常见的临床继发性并发症，除了对患者的预后产生影响之外，还会导致病情恶化，功能障碍发展加速、加重，并且在致死和致残率上也较高。并且脑积水还可划分为慢性和急性，而产生的时间快慢则是主要的划分依据，一般情况下，将颅脑外伤后3d内出现的脑积水称之为急性脑积水，具有起病快的特点，同时还伴随着颅内压增高，在预后上效果不佳。而脑积水出现在颅脑外伤3w之后的情况，则称之为慢性脑积水，常见的多为交通性脑积水，并且颅内压不一定增高[1]。 　　颅脑外伤并发脑积水的原因具有多样性，如撞击颅脑之后，颅内发生出血现象，并且无法及时排除血液，使得血块凝集于颅内，在血块不断增加的情况下，就会对脑脊液循环通路造成压迫，对脑脊液的正常循环造成阻碍和影响，并且在不断压迫的同时，也会导致静脉窦的发生，对脑室系统的正常运作造成严重的干扰，并发展成为阻塞性脑积水，脑积水在得不到及时排除的情况下，就会对患者的生命安全造成严重的威胁和困扰[2]。再者就是患者发生脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血，通常情况下，患者颅内压增高是因为在蛛网膜下腔出血的情况下，发生纤维粘连现象，随后蛛网膜颗粒被红细胞覆盖，造成脑脊液循环和呼吸障碍，致使脑颅内压增高。同时当