品管圈在降低透析患者内瘘重复穿刺中探索与实践.docVIP

品管圈在降低透析患者内瘘重复穿刺中探索与实践 　　[摘要】目的通过尝试在本透析中心中推行品管圈活动，降低透析患者内瘘重复穿刺率，营造员工学习成长的环境及护患之间和谐气氛。提高本科室人员参与自我管理的意识和解决问题的能力。方法2013年6月起.我科设立专项推行员进行品管圈活动的推行工作，在系统培训的基础上，率先在本科血透中心尝试推行QCC活动，按品管圈活动的10个步骤实施各项活动，6个月为1个品管圈活动周期，通过开展开题报告、中期评估和结果发表等形式，进行过程评价和管理。结果我科透析中心守肾圈通过QCC开展，使透析患者内瘘重复穿刺率由改善前23.86‰降至4.07‰。结论在透析中心中开展品管圈活动是可行的，提高了工作人员解决问题的能力，提升穿刺质量.有效地提高了工作人员参与管理的意识和管理制度执行力。 　　[关键词】品管圈：透析患者内瘘重复穿刺 　　自体动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择[1]，也是维持性血液透析病人安全且长久的血管通路，它具有足够血流量，并发症少，可供长期反复使用[2]。因此，如何成功穿刺内瘘，延长内瘘在使用寿命，保证透析计划在实施，一直是从事血液透析工作医护人员最重视在问题。 　　品管圈（Quality Circle，QCC），又称“质量小组”，由日本石川馨博士于1962年所创，至今已有44年的历史。这是一种企业对基层员工的自主管理、全员品管及持续改善最佳的管理活动，它的有效实施有助于企业品质文化的创建，提高工作效率，提升营运绩效，进而增强企业的竞争能力[3]。QCC在日本和台湾等地医院中开展广泛[4]，效果肯定。本科室根据QCC的特点，率先在透析中心尝试推行QCC活动，旨在提高员工士气、满足员工自我成长需求、培养员工自我启发精神、激发员工自主性及发挥潜能、建立良好的工作环境，以贯彻我科的方针与政策，达到全面质量管理的目标。 　　l方法 　　1.1培训2013年6月起，由专项推行员就全科人员品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容进行培训，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。在培训形式上，采取全员和个别相结合，即全员培训和对圈长、辅导员个别培训及演练相结合;理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合的方法。 　　1.2组圈及实施2013年7月起，透析中心以自发报名形式由12人组成守肾圈，守肾圈寓意：每一位患者在人工肾的治疗下延续生命，在我们呵护关爱下对疾病的治疗和以后的生活充满信心和希望。我们按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动，每月召开圈会，并有相关的活动记录，6个月为1个品管圈活动周期。守肾圈以评价法选定主题，具体步骤为进行程序列出评价项目，所有成员依评价项目给予分数，经计算后将备选主题的分数予以累加，分数最高者则为本期品管圈的活动主题。守肾圈选定降低透析患者内瘘重复穿刺率（表1），目的在于透析患者内瘘重复穿刺次数，医患关系和谐，提高服务质量，提高病人对透析中心的满意度和信任度，提升医院整体品牌形象。 　　表1 基于评价法的守肾圈主题选定 　　评价项目主题 　　上级 　　政策 　　可 　　行 　　性 　　迫 　　切 　　性 　　圈 　　能 　　力 　　总 　　分 　　顺 　　序 　　选 　　定 　　降低置管患者透析中血流量不足发生次数 　　5 　　4.5 　　4.8 　　4.0 　　18.3 　　3 　　降低透析患者透析后穿刺点渗血次数 　　5 　　4.0 　　4.5 　　4.21 　　17.71 　　5 　　降低透析患者内瘘重复穿刺次数 　　5 　　4.8 　　5 　　4.67 　　19.47 　　1 　　★ 　　降低长期导管感染发生率 　　5 　　4.6 　　4.6 　　4.5 　　18.7 　　2 　　提高患者对透析治疗的依从性 　　5 　　4.2 　　4.2 　　3.5 　　16.9 　　6 　　降低血液透析患者血液丢失量 　　5 　　4.5 　　4.3 　　4.3 　　18.1 　　4 　　评价说明 　　分数 　　上级政策 　　可行性 　　迫切性 　　圈能力 　　1 　　没听说过 　　不可行 　　半年后再说 　　需多部门配合 　　3 　　偶尔告知 　　可行 　　下次解决 　　需一个部门配合 　　5 　　常常提醒 　　高度可行 　　尽快解决 　　自行能解决 　　备注：①以评价法进行主题评价，共12人参加主题选定。 　　 ②票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 　　1.3过程管理和评价对开展开题报告、中期评估和结果发表等活动进行管理。2013年7月起，在此基础上，按培训和品管圈活动的10个步骤分成培训期、活动前期（组圈到措施制