介入治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血护理措施分析.docVIP

介入治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血护理措施分析 　　摘要：目的 探讨介入治疗微创皮肾镜取石术后迟发出血的护理措施。方法 回顾性对2008年2月～2013年2月8例患者经皮肾镜取石术后发生迟发出血进行分析，并总结护理措施。结果 所有迟发出血患者经介入治疗，均成功止血。结论 介入治疗经皮肾镜取石术后严密观察病情，及时发现出血并给予合理有效的护理，是保证术后患者顺利康复的关键。 　　关键词：介入治疗；微创经皮肾镜取石术；迟发出血；护理措施 　　迟发出血是经皮肾镜取石术后最常见、最严重的并发症之一，如不能及时处理或处理不当会导致患者肾功能受损，甚至危及患者的生命。2008年2月～2013年2月本院采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者305例，其中8例出现迟发性大出血，经采用介入治疗，同时配合合理有效的针对性护理，取得满意的效果，现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组8例患者，其中男6例，女2例，年龄35～63岁，平均（45.6 6.7）岁。其中进行单通道取石术6例，多通道取石术2例。单侧肾盂多发结石4例，单侧输尿管上段结石并肾盂铸新形结石2例，双肾铸形结石2例。2例合并有高血压或糖尿病。术后第3～6d出现出血，累计出血量在600～1000ml左右，5例患者出现不同程度的精神压力及生命体征的改变，3例出现早期休克症状，经积极输血、抗休克、夹闭肾造瘘管等治疗无效，即行急诊介入治疗。 　　2 护理 　　2.1介入术前护理 　　2.1.1心理护理 患者行经皮肾镜取石术后出血，经输血、止血等保守治疗无效，加上介入治疗属于侵入性治疗，同时患者对医院环境不熟悉，担心治疗效果不够理想，往往会产生恐惧、焦虑、抑郁等心理。护理人员要用亲切、和蔼的态度与患者进行沟通，向患者进行自我介绍和科室环境的介绍，从而消除患者对周围环境的陌生感。向患者讲清病因、治疗方法等相关知识，说明治疗的必要性，告诉患者应如何配合治疗，并可为患者举例以前成功的手术案例，从而增加患者的信心。护理人员要指导患者的家属配合医院的治疗工作，以共同完成患者的治疗过程。 　　2.1.2术前准备 做好碘及普鲁卡因过敏试验，术前备皮，建立双静脉输液通道。做好血尿常规、肝肾功能、交叉配血、备血等各种辅助检查。协助医生做好术中物品，药品的准备。 　　2.2术中护理 ①摆放好患者体位，暴露股动脉穿刺部位并严格消毒，保证手术过程中血管充分显露，有利于观察出血具体部位，注意保暖[1]。②术中关注患者生命体征变化，密切观察病情变化，给予吸氧2～3 L/min及心电血氧监护。③过敏反应处理：当患者有面色苍白、全身瘙痒、心慌烦躁、呕吐、出冷汗、呼吸急促等症状时，应立即停用造影剂，予吸氧，并遵嘱使用抗过敏治疗，及时作相关处理。④疼痛处理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛止痛剂，同时进行适当的劝慰和心理疏导，调节患者的情绪，分散患者的注意力，缓解疼痛。⑤介入术拔出鞘管后用左手食指和中指压迫股动脉穿刺点（通常在皮肤穿刺点的正上方1.5～2.0cm处）20～30min。如无出血，协助医生在穿刺点上放置纱布并加压包扎。 　　2.3术后护理 　　2.3.1穿刺肢体的观察与护理 术后患者应绝对卧床休息，术侧肢体严格制动10～12h，每隔1～2h观察穿刺部位出血情况，随时检查穿刺部位伤口敷料有无出血，如有敷料渗血，可用力压迫穿刺点。注意观察患者下肢远端皮肤颜色、温度及动脉搏动情况，预防动脉血栓形成或局部坏死发生。12h后撤除加压包扎带，并可床上轻微活动肢体，2d后下床轻微活动，3d后可正常活动。嘱患者穿刺后2个月内避免重体力劳动和剧烈运动。 　　2.3.2关注生命体征变化 监测体温、脉搏，并每30min测血压1次，连测6次至平稳后调整为每2h一次[2]。 　　2.3.3密切关注尿的颜色、量，并保持各管引流通畅 密切关注尿的颜色、量，及早发现病情变化。嘱患者多喝水（每天2000ml以上），达到自行冲洗、排除毒素和造影剂的目的。保持肾造瘘管、尿管引流通畅，避免引流管屈曲或受压，引流袋位置不高于床平面，活动时不高于引流管出口平面。如引流管不畅时，则可能为血块或碎石堵塞，及时用手指由下到上挤压管道。 　　2.3.4并发症的观察与护理 ①栓塞综合症：是经导管动脉栓塞术治疗后常见的并发症[3]。主要原因是供血动脉血管栓塞或动脉痉挛后局部组织缺血导致，一般无明显症状，不需特殊处理，3～5d后症状即会消失。但也有部分患者会出现发热、消化道反应、疼痛等，帮助和指导患者通过适当的引导、播放舒缓的音乐、探视等转移患者注意力，调节患者的情绪，缓解疼痛，必要时给予止痛药。②穿刺部位出血及血肿形成多： 由于压迫时间不够或压迫方法不正确，或术后患者肢体活动频繁血凝块脱落所致，术后应告知患者正确的压迫方法和时间及术侧肢体伸直制动6～8h的重要性。③