传染病考点大复习总结.doc

传染病考点大总结 必考点：病毒性肝炎（传染病60%的题都在病毒性肝肝炎） 1.病原学 　　甲型肝炎病毒（HAV） RNA 　　乙型肝炎病毒（HBV） DNA 　　丙型肝炎病毒（HCV） RNA 　　丁型肝炎病毒（HDV） RNA 　　戊型肝炎病毒（HEV） RNA DNA——乙肝病毒 　　记忆：第一 　专题讲解：HBV的三个抗原抗体系统 　　（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb） 　　（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb） 　　（3）e抗原和e抗体: HBeAg与抗-HBe（HBeAb） 小结乙肝抗原抗体核心考点： 血中检出 临床意义 HBsAg √ 存在感染；无复制无传染性 HBsAb √ 保护性 HBcAg × 有传染性 HBcAb √ IgM--近期，活动；IgG--曾经 HBeAg √ 有传染性；正在复制 HBeAb √ 恢复 肝炎重点小结：（测试一下自己，自己能说出来肝炎基础部分就没有问题了） 　　1.分类 　　（甲乙丙丁戊：谁是急性的？谁是经消化道传播？谁以血液传播为主？谁是DNA病毒？） 　　2.病原学 　　（HbsAg/ HbsAb； HbeAg/ HbeAb； HbcAg/ HbcAb） 　　谁提示存在病毒但不能反应是否病毒复制？谁提示存在病毒且病毒正在复制？谁在血中检测不到？谁是保护性抗体？ HbcAb-IgG和HbcAb-IgM谁提示近期感染？谁是最直接反应病毒复制的？ 2.肝炎的分型（重点总结） 1.急性肝炎小结：发热、纳差、厌油、ALT升高、胆红素高/不高 2.慢性肝炎：病史超过半年。 3. 重型肝炎核心考点： （1）肝性脑病（急性：14天内；亚急性2～26周） （2）凝血酶原活动度低于40% （3）胆红素每日上升≥17.1umol/l 以上，胆红素总量≥171umol/l 以上 4.慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。慢性肝炎的基础上出现了重症肝炎的表现。 5.淤胆型肝炎： （1）黄疸长：持续3周以上； （2）黄疸三分离； 　　（3）大便颜色浅，皮肤瘙痒. 　慢性乙型肝炎患者，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HDVIgM（+），应诊断 　　A.慢性乙型肝炎 　　B.慢性乙型肝炎重度 　　C.肝炎后肝硬化 　　D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染 　　E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染 【答案】D 试题举例（肝炎病历分析题是考试必考的，多数同学都很头疼，看今天我们怎么分析此类题） 　　12岁女孩，近10天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前4周曾注射丙种球蛋白1支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛（+），脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素85.5mmol/L，抗HAV-IgM（-），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为 A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎、乙型肝炎 D.急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E.急性重型乙型肝炎 做题方法： 　　两步法 　　第一步：判定--急慢重淤 　　第二步：判定--甲乙丙丁戊 第1步判定： 　　急性——慢性——重型——淤胆型 ①突破慢性肝炎－病史大于半年 ②突破淤胆型肝炎 　　黄疸时间长：大于三周 　　黄疸三分离 ③重型肝炎三标准：黄疸水平—总胆红素171/每天胆红素升高17.1； 　　　　　　　　　　　凝血酶原活动度（PTA）＜40%； 　　　　　　　　　　　肝性脑病（急性--14天内；亚急性--15天--26周） 　第二步判定：甲乙丙丁戊 　　（谁是主--正在感染；谁是次--携带） 　　①DNA/RNA：最直接 　　②抗原：e抗原（传染性正在感染复制）表面抗原（仅提示有病毒，不能说明正在感染复制） 　　③抗体：IgM--近期；IgG--既往 所以…………，此题………… 　　12岁女孩，近10天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前4周曾注射丙种球蛋白1支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛（+），脾未及，化验：ALT 1000 U/L，胆红素85.5mmol/L，抗HAV-IgM（-），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为 A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎、乙型肝炎 D.急性淤胆型甲型肝炎，乙肝病毒携带者 E.急性重型乙型肝炎 病史：近10天来，排除：慢性肝炎和淤胆型肝炎 题干中：没有肝性脑病，没有总胆红素171/每天胆红素升高17.1；没有凝血酶原活