植入式静脉输液港使用中抽不到回血原因分析及护理对策.docVIP

植入式静脉输液港使用中抽不到回血原因分析及护理对策 　　摘要：目的 分析静脉输液港在使用中抽不到回血的原因，为临床中保证静脉输液港正常使用提供理论依据。方法 对我科癌症患者在使用输液港过程中抽不到回血的原因进行分析。结果 在117例留置静脉输液港患者中，7例发生抽不到回血现象，发生率为5.98%。结论 对于植入静脉输液港的患者，应做好患者的健康教育工作，与患者共同管理与维护输液港。护士只有熟练掌握输液港相关技能，才可以有效减少相关并发症如抽不到回血的发生。 　　关键词：植入式静脉输液港；回血；护理 　　植入式静脉输液港（简称输液港）是目前临床常用的一种中心静脉输液工具，是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血、血样采集等[1]。其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度，且具有留置时间长、感染率低，日常生活不受限制，携带方便等[2]。相关文献报道，输液港并发症发生率在0.4%～29%[3，4]，常见并发症有导管相关血流感染、导管断裂、导管异位等。本文就导管抽不出回血进行原因分析，以此为出发点讨论输液港常见并发症的护理对策。 　　1临床资料 　　2013年1月～12月，我科已成功植入输液港117例，其中男65例，女52例。在使用过程中经常会出现反复抽不到回血的现象，其中1例蝶翼针选择不当，2例插针位置不正确，1例导管末端位置不当，1例导管断裂，1例出现导管血栓性堵塞，1例出现导管机械性堵塞。 　　2原因分析及护理对策 　　2.1蝶翼针选择不当或插针位置不对 临床表现：回抽抽不到回血或静脉推注阻力大，不能输液。 有1例由于蝶翼针选择不当，2例因插针方法不对导致抽不到回血。 　　原因：所选择的蝶翼针太短，插针方法不正确。蝶翼针过短表现为整个针都插入注射座，抽不动也推不动，应更换较长针头的蝶翼针重新插入。蝶翼针穿刺位置不正确应当及时调整穿刺针位置使之进入储液槽。在使用过程中，根据输液速度，患者肥胖程度、输液港埋植皮下深度及输液港大小选择不同型号的蝶翼针，在插针过程中如选择错误型号的蝶翼针会导致插入港体过深或过浅，或插到输液港港体侧壁均抽不到回血[5]。 　　处理：使用输液港的护士一定要经过专业培训，考核合格后方可操作，操作者旋转蝶翼针，改变针尖方向再回抽；如还无回血，蝶翼针需拔出，重新找准输液座中心位置插入蝶翼针，切忌用力推注，防止导管破裂。由于输液港底座为塑料材质，所以当插入蝶翼针时，感觉到底时即可停止进针，而不需要将整个蝶翼针都插入注射座（由于注射座根据患者体质的不同，埋在皮下的深浅也不同）。上述1例通过重新选择蝶翼针，2例调整输液港位置后问题得到解决。 　　2.2输液港导管的末端位置不当，末端贴于患者血管壁上 临床表现：回抽无回血，静脉推注无阻力。此情况发生1例。 　　原因：输液港的置入应在DSA下进行；输液港导管末端的理想位置确定最好以胸椎为标志；输液港导管末端的理想位置应当位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，DSA上显示在T5～T7之间，而非第3肋间。此处血管腔较大，导管尖端易漂浮在上腔静脉中，不易贴壁，发生输液障碍。如导管进入上腔静脉过浅，导管尖端贴附在血管壁上或发生导管异位（如导管进入颈内静脉），或在穿刺过程中出现严重损伤血管内膜，或导管末端位置不佳，均可导致导管末端形成纤维活瓣结构，使向内打开受阻。 　　处理：在患者力所能及范围内，瞩患者改变体位、活动上臂和咳嗽；或者先脉冲方式推注5～10ml生理盐水再回抽。 　　2.3导管脱落、断裂 临床表现：肩颈部痛、穿刺点处可见漏液、推注不畅、皮下组织有肿胀、延血管走向有痛感.此情况的1例患者用22Ga蝶翼针插针时发现，插针时未达注射座底部，回抽困难，只能抽到少许淡粉红液体，且推注困难，推注液体时泵体注射座皮下隆起，于是改用20Ga Port针插针，插入后回抽仍无回血，已至注射座底部，推注液体时，局部有隆起，拍胸片示未见导管胸部CT示导管脱落。 　　原因：导管通过位于锁骨和第1肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压，剧烈运动或过度活动（患者游泳、打球）。均可引起导管脱落、断裂。 　　措施：该上肢减少活动或质量管理（尤其运动）；输液时抬臂，改变体位；输液时发生肿、痛等症状，立即停止，拍片确定导管位置及受压情况。嘱患者减少活动，安抚患者情绪并放松，与医生联系安排将断裂导管取出。此情况的1例患者请介入科会诊行手术取管，1w后在局麻下取出输液港[6]。 　　2.4输液港导管血栓性阻塞 临床表现：导管输液缓慢，不能回抽血或输液泵报警，回抽回血或静脉推注有阻力，回血很慢或无，输液不畅，滴速很慢或者渐渐停止。 　　原因：血栓性又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘。血栓性阻塞可由于平时没彻底冲洗导管以及外力或静