甲状舌管囊肿CT诊断价值.docVIP

甲状舌管囊肿CT诊断价值 　　摘要：目的 探讨CT扫描在甲状舌管囊肿诊断中的价值。方法 回顾性分析9例甲状舌管囊肿患者的CT表现。结果 9例病例中，病灶位于舌骨上1例；位于舌骨水平层面2例；位于舌骨下6例；6例病灶位于颈前部正中，3例病灶偏向左侧。CT平扫8例表现为圆形、卵圆形、不规则形囊性占位，囊壁光滑，边界清晰，囊内密度均匀；1例囊内可见分隔；增强扫描囊内无强化，囊壁及分隔可见强化。结论 甲状舌管囊肿的CT表现具有特征性，CT扫描对甲状舌管囊肿的定性、定位诊断具有很大的价值。 　　关键词：甲状舌管囊肿；CT影像表现；诊断 　　甲状舌管囊肿又称舌甲囊肿，是甲状腺发育过程中残留组织发展起来的先天性囊肿，是甲状腺先天畸形的一种，本病好发于儿童和青少年[1]，囊肿可发生于甲舌区、胸骨上区、舌骨上区及舌根，可随吞咽上下移动[2]。笔者对9例甲状舌管囊肿的CT影像表现进行了回顾性分析，以探讨甲状舌管囊肿的CT影像表现特征、提高对该病的诊断准确性。 　　1 资料与方法 　　甲状舌管囊肿患者病例9例，其中男6例、女3例，年龄4～63岁，平均28岁；10岁以下2例，占病例总数的22%（2/9）；10～30岁4例，占病例总数的44%（4/9）；30岁以上3例，占病例总数的33%（3/9）。临床表现7例为发现颈前部肿物就诊，2例为咽部异物感就诊；查体9例局部皮肤均无红肿，2例有轻压痛，肿块可随吞咽运动上下移动。9例均进行了CT平扫检查，其中2例同时进行了CT增强扫描。 　　2 结果 　　9例病例中，病灶位于舌骨上1例；位于舌骨水平层面2例；位于舌骨下6例。囊肿直径0.7～5.1cm，CT值5～34HU。CT平扫8例表现为圆形、卵圆形、不规则形低密度影，囊壁光滑，边界清晰，囊内密度均匀（如图1），其中1例病灶位于胸骨上区，CT表现为颈前、双侧胸锁关节之间可见一直径约1.8cm类圆形低密度影，CT值约27HU，边界清晰、锐利，囊内密度均匀（如图2）；1例囊内可见分隔，CT平扫表现为颈前部颌下舌骨水平层面可见一大小约5.1cm*3.7cm囊性病灶，CT值约30HU，可见有包膜，并可见分隔，边缘光滑，部分病灶位于甲状腺左叶与舌骨之间（如图3）。9例患者中6例病灶位于颈前部正中，CT平扫示颈前正中甲状腺与舌骨之间，可见一大小3.1cm×1.9cm类圆形低密度影，CT值约34HU，边界清晰，密度均匀，囊壁光滑，未见钙化及瘘管（如图4）；3例病灶偏向左侧，CT平扫示颈前部近中线略偏左、甲状软骨前方可见一直径约2.6cm类圆形低密度影，CT值约5HU，边界清晰，密度均匀（如图5）。增强扫描囊内无强化，囊壁及分隔可见强化（如图6，注：图3与图6为同一患者）。 　　3 讨论 　　3.1发病机制 在胚胎第3w末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区，很快外凸形成舌甲管，此管向下移行于第一和第二腮弓之间，紧贴原始主动脉弓。此后此管实心化，变为舌甲道。此道管移行于气管前方分成二叶，即为甲状腺的左、右两叶。正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一盲孔[3]。如果第10w后甲状舌管没有完全消失，成为长短不等的残留管状组织，以后便有可能发展成为甲状舌管囊肿[2]。按文献报道发生于舌内占2 1%；舌骨上占24.1%；甲舌区为60.9%；胸骨上区为12.9%。故以舌骨为界，舌骨上为1/4.舌骨下为3/4。男女发生率相仿，l0岁以下占l/3，30岁以上占另1/3。甲状舌管囊肿90%位于中线，仅10%位于偏一侧，而以偏左侧居多（95%）[3]。本组病历病灶位于舌骨上1例，占病例总数的11%（1/9）；位于舌骨水平层面2例，占病例总数的22%（2/9）；位于舌骨下6例，占病例总数的67%（2/3）。10岁以下2例，占病例总数的22%（2/9）；10～30岁4例，占病例总数的44%（4/9）；30岁以上3例，占病例总数的33%（1/3）。 　　3.2临床表现 甲状舌管囊肿多见于儿童和青少年，多见于15岁以下，1/3的患者在出生后即存在[4]，偶见于成人。囊肿多位于颈前正中甲状腺与舌骨之间，少数病例亦可偏向左或右侧。于舌骨和甲状软骨之间可扪及一圆形或椭圆形肿块，直径2～3cm，大小不等，囊肿多位于舌骨前上或前下方，扪诊可有囊性感，无压痛，可随吞咽及伸舌运动而上下活动。甲状舌管囊肿因其上端连接舌盲孔，故可发生感染，如继发感染可伴有局部表皮红肿、肿块与皮肤发生粘连，若囊肿穿孔则形成甲状舌骨瘘，瘘管长期不愈[5-6]。本组病例发病年龄为4～63岁，临床表现7例为发现颈前部肿物就诊，2例为咽部异物感就诊；查体于颈前扪及肿块，多为圆形、椭圆形，表面光滑，边界清楚，质柔软，具囊性感，可活动，肿块可随吞咽动作而上下移动；局部皮肤均无红肿，2例有轻压痛。本组病历临床表现均较典型。 　　3.3 CT表现 甲状舌管囊