甲磺酸伊马替尼致剥脱性皮炎护理体会.docVIP

甲磺酸伊马替尼致剥脱性皮炎护理体会 　　剥脱性皮炎是一种严重的全身炎症性皮肤病， 临床上以皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑，并伴发热为特征，累及体表面积达90%以上。本病可发于任何年龄，以40岁以后居多，男性多于女性【1】。甲磺酸伊马替尼是一种新型口服酪氨酸激酶抑制剂， 美国、欧盟和其它很多国家已批准其用于Kit 阳性胃肠间质瘤患者的治疗。2013年我科收治一例因胃间质瘤并发肝转移接受伊马替尼治疗后发生剥脱性皮炎的患者，经过精心护理，病情得以控制，经随访病情未反复。现报告如下。 　　病例介绍 　　患者，女性，48岁，因“全身起疹2月，加重伴痒痛半月”，患者于2011年因“胃间质瘤”行胃大部切除术；2013年1月因右上腹疼痛行腹部增强CT，发现肝脏占位性病变；其后给予“甲磺酸伊马替尼片 200mg po bid”口服治疗；2月12日胸背部出现稀疏鲜红色斑疹、丘疹，针尖大小，自觉瘙痒，自行口服抗敏药后皮疹逐渐消退，皮疹完全变平，留下青紫色色素沉着斑；2月17日无明显诱因全身皮疹再发，为绿豆大小丘疹，密集分布，伴剧烈瘙痒；不久全身皮疹迅速融合成弥漫潮红斑块，皮肤肿胀，尤以肢端为甚，行动受限；患者自觉皮肤灼热感，无其它特殊不适；3月16日受凉后出现发热，最高体温达38.6℃，伴咽痛、干咳，全身皮肤潮红、肿胀明显，表面密集分布糠状或叶片状脱屑；患者在当地医院就诊，诊断为“肺部感染，剥脱性皮炎，胃间质瘤术后”；遂停服甲磺酸伊马替尼，给予“地塞米松针、头孢唑林钠”治疗，经治疗后，患者咳嗽、发热等症状消失，皮疹稍好转；4月3日又自行口服甲磺酸伊马替尼片1次，服药后全身皮疹再次明显加重，皮肤弥漫肿胀，无法行走，自觉剧痒，不思饮食。 　　皮肤科情况：头面部、躯干、四肢弥漫性潮红斑，其上覆密集糠状或叶片状鳞屑；双小腿、双足背红斑表面可见明显渗液，高度肿胀，压痛阳性；颈项、外阴、腹部、臀部见多处线状裂隙，点状、斑片状浅糜烂或溃疡，表面清洁；口唇较多分泌物，双眼睑轻度外翻。 　　实验室检查：红细胞为3.19×1012/L[正常值（4～5.5）x1012/L，以下同]，血红蛋白为67g/L（110-150g/L），嗜酸细胞绝对值为0.95×109/L（小于0.5×109/L）；总蛋白为51.3g/L（60-80g/L），白蛋白干化学法24.0g/L（35-50g/L），白/球比值干化学法0.88（1.1-2.0）；免疫球蛋白A及补体C3稍低；肿瘤芯片：糖类抗原125 124.59KU/L（小于40KU/L）。CRP、ESR、RF、ASL、PCT、IgE均正常。肝脏CT示：肝脏多发占位性病变。 　　根据用药史，皮疹特点结合辅助检查分析，诊断为剥脱性皮炎，甲磺酸伊马替尼所致；给予地塞米松针5mg/d、白蛋白10g/d、复方氨基酸250ml/d；辅以抗组胺药口服及皮肤黏膜护理等治疗；患者病情控制，肿胀消退，目前在随访中，病情未反复。 　　2护理 　　2.1一般护理 　　密切观察患者病情及生命体征的变化，给予保护性隔离，减少探视，保证充足的睡眠，接触患者前后要洗手消毒，护理人员在进行各项治疗操作时要严格执行操作要求，加强手卫生，避免交叉感染，同时定时开窗通风，保持空气新鲜流通，温湿度适宜，每日紫外线空气消毒1次。 　　2.2 皮肤护理 　　保持皮肤清洁和床单整洁， 减少摩擦和不良刺激， 及时更换被污染的床单被套，定时清理脱落的痂皮，以保护皮肤糜烂面不受摩擦与污染，每日床单被套均需消毒灭菌，全身给予凡士林搽剂涂抹，以保持皮肤的湿润，局部破溃处给予我院自制的紫草油搽剂涂抹外用单层纱布覆盖后绷带包扎，以清热凉血解毒。剥脱的皮损不要用手撕脱，应用无菌剪刀剪去，并保护好周围皮肤，以免扩大创面，增加感染的机会。 　　2.3 口腔黏膜护理 　　患者眼角有黄色分泌物溢出，眼周皮肤糜烂伴轻微粘连，用生理盐水棉球擦拭清洗后再冲洗双眼结膜囊，2次/d，然后予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，嘱患者多转动眼球，做眨眼运动，防止双眼粘连，影响视力，睡前给予红霉素眼膏拉条，使眼睑和角膜隔离，并用油纱布覆盖双眼，防止再粘连。由于患者使用激素治疗，易继发口腔真菌或霉菌感染，每日用3%碳酸氢钠溶液行口腔护理三次，并观察口腔黏膜情况。每日饭后用洁口净含漱液漱口，保持口腔清洁。外阴，肛周糜烂处予以生理盐水棉球清洗后，用自制紫草油纱布间隔，指导患者穿宽松棉质衣裤，每日清洗更换，阳光下曝晒。 　　2.4 饮食护理 　　由于患者大量的脱屑，蛋白质损耗较多，代谢增加，口腔黏膜损害导致患者进食减少，同时患者伴有低蛋白血症，因此宜多进食营养丰富、富含高蛋白、高维生素的温凉饮食，如瘦肉，鸡鸭肉，鸡蛋，牛奶，新鲜蔬菜及水果，少食多餐；鼓励患者多饮水，保持大便的通畅。早期给予患者白蛋白，氨基酸治疗，以补充营养所需，增强