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神经内科老年卧床患者静脉留置针护理 　　老年人多患有慢性病，输液时间一般较长，反复静脉穿刺容易破坏血管，也增加了老年患者的痛苦。静脉留置针可减少穿刺次数、减少液体外渗、对血管刺激性小等优点。 　　患者纳入标准：选取2013年11月～2014年3月在我科住院的近200例老年卧床患者，使用静脉留置针，主要用于脑梗死、卧床、危重等患者，满足患者临床静脉输液治疗需求。 　　1静脉留置针 　　1.1静脉留置针材料 静脉留置针为洁瑞Y-G型，材料为氟化乙烯丙烯共聚物，主要结构包括：肝素帽、保护帽、三通、连管、止血器、套管座、套管、针管、夹子、针柄、顺针器、护套。血管条件较好的患者，我们一般选取22G，血管条件不好的多采用24G。留置时间不宜超过72h。 　　按照静脉流质针操作规程，操作前六步洗手法，选择粗、直、弹性好，避开关节和静脉瓣[1]。满足患者输液治疗的前提下选择最短、最小型号的留置针，在同一机体、同一药物、同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短，对血管的损伤小，患者疼痛反应轻，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中可减少机械性摩擦，对血管内壁损伤，从而减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，研究结果显示：使用24G留置针对患者疼痛程度减轻，渗血、发红人数少，静脉炎发生程度轻，可提高一针穿刺成功率，原因是24G静脉留置针针芯短而细，操作灵活，因此建议老年患者在不影响输液速度前提下，应选用细短留置针[2]。 　　1.2静脉留置针穿刺 　　1.2.1在穿刺前，评估患者血管情况和留置针情况，我科患者多为脑梗死所致半身不遂的患者，进行留置针穿刺应选取健侧上肢，尽量避免选取患肢及下肢，因患肢血流速度慢，下肢易造成血栓的形成。对于糖尿病患者，应避免在下肢输液，以免造成感染。对于不合作者，向患者及家属解释留置针的操作及使用目的。 　　1.2.2根据患者血管选择相应型号的留置针，以避免对患者造成不必要的损害。老年患者随着年龄的增加，老年患者的皮肤松弛，血管壁增厚，弹性减退，硬度增加，相对血管管径变细，损伤后修复慢，因此使用24G的留置针，原因是针芯短而细，操作灵活，因此建议老年患者在不影响输液速度前提下，应选用24G留置针。 　　1.2.3评估完成后，对穿刺处常规消毒，消毒面积8X8CM，备好输液贴，严格无菌技术，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后解开止血带，采用边退针芯、边送管的方法，直至软管全部送入血管。 　　1.3固定留置针 左手固定留置针，用一条输液贴固定针柄，用无菌透明3M敷料，以穿刺点为中心固定平整。用一手拇指和食指先固定针柄塑形，用输液贴进行U型固定，并连接输液器。肝素帽高于穿刺点，若穿刺血管长度短于留置针软管的长度， 选择在血管下方进针， 使软管不外露。必要时可使用弹力绷带进行再固定，以防套管针脱出血管。注明穿刺日期、时间及操作者。 　　1.4静脉留置针的冲封管方法：正压封管方法 　　1.4.1用10ml以上注射器抽取0.9%NS5～10ml； 　　1.4.2消毒可来福接头并连接注射器，左手固定可来福接头，用右手大鱼际脉冲式推注生理盐水2～2.5ml 　　1.4.3将夹子放在近针端，一只手捏住夹子外侧垂直90°夹闭，切记近留置针针头一侧不要用手捏住软管，以防形成负压导致回血 　　1.4.4拔出注射器 　　2 静脉留置针的护理 　　2.1静脉炎的护理 　　2.1.1静脉输液后，责任护士加强巡视，观察静脉留置针留置后的情况，主动与患者沟通，告知其用药以后可能出现的一些不适感觉。 　　2.1.2若无法避免长期输液而导致了静脉炎，应协助患者抬高患肢，以促进静脉回流，并嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落而导致栓塞。 　　2.2穿刺部位的护理：肿胀 　　2.2.1如有渗液，应立即拔针，并抬高患肢 　　2.2.2告知家属及患者应先冷敷，24h后热敷 　　2.2.3 药物治疗 ①西药？?75%乙醇湿敷：乙醇具有扩张局部血管、促进血液循环的作用，将75%乙醇纱布敷在静脉穿刺处上方直至输液完毕，可降低静脉炎的发生率。对酒精过敏者禁用。？?利多卡因加654-2湿敷：将10ml利多卡因加654-2针20mg，将纱布放入药液中浸湿后挤干，敷于穿刺处敷贴上方，至输液完毕。？?硫酸镁湿敷法：硫酸镁能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，舒张血管，促进炎症吸收。用50%的硫酸镁溶液均匀的洒在无菌纱布并敷于患处。②中药：老年患者身体抵抗力较低，肝肾功能降低，使用中药可避免西药的毒副作用。如意金黄散的主要成分是大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等，可活血化瘀、消肿散结、行气止痛、解毒。 　　2.3静脉留置针拔针后的护理 　　2.3.1按压手法 吴??燕[3]认为输