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神经外科临床实习中问题与对策 　　摘 要：目的 研究神经外科临床实习中的问题与对策。方法 对临床医学本科78名已经结束神经外科实习的同学进行问卷调查，包括实习态度、实习目的、实习主动性，实习效果以及实习与就业和考研的关系等21项，对问卷结果进行分析。结果 66%学生对实习的效果满意，实习过程中主要存在的问题是神经外科专科性太强，短时间内难以理解；实习主动性较差；实习目的不明确；实习过程受外界因素影响较大等。结论 改革神经外科临床实习带教方法，提高实习生能动性和学习兴趣是提高神经外科临床实习教学质量的关键。 　　关键词：神经外科 临床实习 问题 对策 　　中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0092-02 　　神经外科由于概念抽象，专业性及强，且还涉及复杂的中枢神经解剖及病理、生理等内容，且神经系统疾病临床表现多样，诊断和处理相对困难，为了让实习医生在较短的时间内掌握更多的神经外科知识，达到更好的实习效果，我们针对目前神经外科临床实习中存在的问题作了调查，并进行分析，并由此提出神经外科实习带教的改革措施。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　所有参与问卷调查的78名实习医生来自我院2008级医学本科临床医学专业，其中男生43名，女生35名，所有学生均完成神经外科临床实习。 　　1.2 方法 　　采用匿名问卷调查的方法。问卷内容包括：包括实习态度、实习目的、实习主动性，实习效果以及实习与就业和考研的关系等21项。 　　2 结果 　　所发放的78份调查表共收回76份，回收率97.3%，通过对调查表的分析总结，学生临床实习中主要存在以下问题。 　　2.1 神经外科专科性太强，短时间内难以理解 　　调查发现，98%的学生认为神经外科疾病较复杂，需结果神经影像、神经解剖、神经生理以及神经病理等相关知识，很多学生一开始学习便打退堂鼓，产生畏惧心理，觉得非常深奥，临床实习中仅仅被动的接收老师的吩咐，充当“跑腿、打酱油”等角色，实习结束后对老师提出的问题一问三不知，甚至对自己管床的患者的正确诊断都无法完整回答，由于带教老师工作繁忙，对学生疏于管理，学生便做一些写病程记录，开化验单的角色，由于学生对专科知识理解有限，为了完成任务而进行大量的病历复制粘贴，不仅会带来医疗隐患，学生更没有得到真正的临床训练。 　　2.2 实习主动性较差 　　调查发现15.4%学生至少有一次没有参与早交班，64.1%学生主动等待与带教老师查房，88.6%的学生每天独自查房的次数不超过1次，82.3%的学生只是做带教老师交待的工作，仅13.8%的学生能主动管好病人，92.4%的学生查房前不看病人，48%的学生下午不到病房查看病人。大多数学生被动地跟随老师查房，对患者的病情缺乏了解，没有去查看前一天的化验检查，以至于无法提出问题，更谈不上如何解决问题，学生欠缺独立分析和解决问题的能力，很多学生都认为外科医师就是开刀为主，但神经外科由于手术相对复杂，手术上台人数有限，很多实习医生无法亲自参与手术，甚至连一些基本的操作都被研究生和进修生代替，学生的实习积极性因此受到影响，加之目前就业形势不容乐观，也影像了部分学生的积极性。 　　2.3 实习目的不明确 　　80.3%的学生认为神经外科实习对以后的就业关系不大，大多数学生对普通外科积极性高，75.2%的学生认为神经外科实习是学校的安排，自己没有选择，仅仅6.4%的学生将来有意向从事神经外科工作，很多学生认为实习的目的就是写好病历，不被带教老师批评，干好带教吩咐的工作，认为实习就是学医的一段经历，仅仅是为了应付毕业。 　　2.4 实习过程受外界因素影响较大 　　由于就业、考研等因素的影响，很多开始比较积极的学生到后期均出现“掉链子”现象，调查发现87.1%均认为考研比实习重要，因此，在考研前3月学生的实习兴趣下降，开始逃班，请假等为了参加晚上的补习，甚至有的学生干脆就停止实习，很多从偏远地方来的学生毕业不想再回到当地，于是在实习期间找工作成了他们的又一个理由，其中有73.4%的学生认为神经外科对其以后的择业毫无用处，因此选择在此实习期间找工作，甚至还有2.9%的学生在外面兼职从而影响实习。 　　2.5 医疗环境 　　目前医疗环境较为恶劣，医师为了保证医疗安全很多操作均亲自进行，本来打算在实习中好好干一番的一部分同学的积极性因此而被削弱，调查发现11.5%的学生均希望老师能尽量放手让学生操作，在神经外科实习期间有21.4%的学生进行至少1次腰穿操作，2.9%学生进行过切口缝合，1.7%学生进入手术室参观，78.8%的学生认为医患沟通非常重要，但仅仅17%的学生主动与患者进行沟通，1.6%的学生在老师进行沟通时全程陪同，另外，由于患者及家属的不合作，很多学生被家属直接拒绝，这也是