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高等职业院校临床技能教学改革思考与实践分析 　　摘要：针对我国临床技能教学的现状进行分析，并结合相关教学经验，论述高等职业院校临床技能教学改革的思考与实践。 　　关键词：高等职业院校；临床技能；教学改革 　　1高等职业院校临床技能教学现状分析 　　1.1还未形成完整、系统的临床教学体系 现阶段，高等职业院校的临床技能教学大都采取传统教学模式，也就是依靠诊断学以及在儿科、妇科、内外科等临床学科开设的实训课程的方式完成。这种教学模式的时间分散且比较短，缺乏完整、系统、连贯的临床技能训练。实训项目的开展分别由不同的学科负责，不同学科的设备、师资力量是不同的，这就无法保障训练质量。通常情况下，是在第二学期开设诊断学，儿科、内外科、妇科等临床实训课程，大多开设在第四学期，这种教学模式与基础医学教学相脱节。不能充分利用有限的师资力量与设备资源，导致一定程度上的资源浪费。 　　1.2临床教学资源有限与学生人数增加的矛盾日渐突出 临床技能教学，一般由课程知识讲解、实验室练习以及病房实习所组成，病房实习是非常关键的部分，直接影响着学生实践操作水平的提升，推动学生临床技能水平的提升。但是，近年来随着高等职业院校的扩招，导致大学生数量大幅度上升，但是，教学医院的病床数量没有增加。临床教学资源有限与学生人数增加的矛盾日渐突出，进而导致病房见习教学由于受到教学资源的限制，成为一个非常薄弱的环节，进一步制约技能教学质量的提高。 　　1.3患者自我保护意识的增强 随着社会的不断发展，患者的自我保护意识与法律意识逐渐增强，部分患者无法理解病房教学对于培养医师的重要性。与此同时，我国正处在转型阶段，在医疗教学以及医疗体系中不可避免的会出现各种矛盾。医患矛盾的存在，导致很多技能教学无法实际操作。医院对于学生的技能操作也非常谨慎，担心医疗纠纷的发生。由于患者对病房教学的不理解以及过度的自我保护观念，会给临床技能教学带来一定阻碍。 　　2高等职业院校临床技能教学改革的思考与实践 　　2.1改革临床技能教学的方法、内容与考核方式 　　2.1.1有机整合临床技能教学内容 积极克服传统技能教学依附于理论教学的弊端，以能力培养为核心有机整合教学内容，在实训项目以及技能练习上突出学生的动手实践能力。彻底打破传统学科壁垒，以问题为导向，将实践技能与基本理论知识相融合，与医院流程相结合，按照模块化、层次化的要求设计实验项目，包括验证性实验、综合性实验以及创新性实验三中，从而全面提高学生的实践能力与综合能力。将课程内容进行整合，将依附于《医学影像学》、《外科学》、《诊断学》等的技能训练与实验进行剥离，加强穿刺技术、腔镜技术训练，建立与理论教学相互独立且紧密联系的技能教学内容。 　　2.1.2改革教学手段与方法 为了有效避免传统教学中学生处在被动地位的局面，新形势下，必须充分调动学生学习技能的兴趣与积极性，全面提升了综合能力。可以采取早期接触临床的方式，借助技能实践中心，积极开展以学生为主体，教师为主导的新型教学方式，在体格检查、病史采集等技能教学过程中，可以选择标准化患者、临床见习、教学查房、讨论等多种形式的联系，培养学生的医患沟通技巧以及学生的临床思维能力。在穿刺技术、外科学等实践教学中，积极利用多媒体技术、实验动物、模型等教学资源，在提高学生学习兴趣的同时，提高其综合实践能力。 　　2.1.3改革教学评定方法 临床技能考试是有效反应学生实际操作技能的重要方式，是强化技能训练、培养实践性人才的重要方式。为了更好的对反技能教学、反应学生的综合能力，必须进行临床技能考核的评定方式。①将临床技能练习当作单独的一门考核课程，将成绩单列。考试不合格的学生进行重修。如果实习生的临床技能考核不达标，不允许进入临床实习。②结合技能考试大纲的项目与要求，以及我校师生的具体情况，制定了详细的考核标准。内容包括评分标准、要点、指标、质量等。③多站式的技能考核，要求学生必须通过采集病史、病例分析，体格检查，技能操作，辅助检查等四站考核。④综合考试成绩，将技能操作成绩与学生平时成绩（团队精神、出勤率、学习态度）相结合，进一步提升学生参与的主动性。 　　2.2强化技能训练，实施三段式教学 结合临床医师技能考核大纲以及高职院校自身的特点，应该适应增加临床技能实践的课时与学生比重，积极建设基本技能、专科技能以及综合实践技能三层次的教学模式，进一步凸显临床技能教学的整体性与阶段性，将技能训练作为教学的关键，进一步强化基本技能练习。为了更好的提高学生的实际动手能力，笔者建议实施学院初训（在实际教学过程中，通过临床技能实践平台，全面训练学生各科的基本功，使他们初步具备实践操作技能）、医院复训（以医院与病房为平台，按照项目训练标准以及职业医师考试标准，培养学生良好的医风、临床思维能力以及沟通能力）以及学院精训（学生毕