鼻内镜诊治顽固性鼻出血临床疗效观察.docVIP

鼻内镜诊治顽固性鼻出血临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察分析鼻内镜诊治顽固性鼻出血的临床疗效。方法：选取我院2012年8月～2013年8月收治的采取鼻内镜下电凝术治疗80例顽固性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。并进行3个月后随访。结果：80例患者术后显效71例，显效率88.75 %，无效9例 ，11.25 %，对其实施二次手术治疗治愈9例 治愈率100 %，出血部位不明确患者与出血部位明显患者疗效比较（P结论：鼻内镜下须将患者出血部位准确找出，力争首次手术成功，本研究表明鼻内镜诊治临床疗效显著、治愈率高、并发症少是最安全最有效的治疗方案值得临床广泛推广及应用。 　　【关键词】鼻内镜;顽固性鼻出血;疗效 　　 顽固性鼻出血在鼻出血中属于严重病症，治疗难度较大。临床采用血管收缩、局部压迫及镇静剂等方法都不能将出血有效控制。其出血量大、凶猛、部位隐蔽，不及时治疗会造成患者贫血甚至休克，以往多采用前后鼻孔填塞，但效果不佳并发症多且损伤黏膜。选取我院2012年8月～2013年8月收治的采取鼻内镜下电凝术治疗80例顽固性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。报告如下。 　　1 一般资料及方法 　　1.1 一般资料 　　 选取我院2012年8月～2013年8月收治的80例顽固性鼻出血患者，男性49例，女性31例，年龄（18～65）岁，平均年龄（41.5±23.5）岁，病程（1～10）d，平均病程（5.5±4.5）d，其中高血压15例，冠心病8例，糖尿病11例，右侧出血35例，左侧出血41例，两侧均出血4例，出血部位明确68例：嗅裂区出血21例，中鼻道后端出血19例，鼻咽出血11例，下鼻道穹窿部后端出血17例。出血部位不明确12例。对患者均采取2次或2次以上鼻孔填塞后仍然反复出血，单次出血量55～220ml。以上患者已将出血性疾病、肝肾功能异常等全身性疾病排除。患者年龄、病程等一般资料有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　 将鼻腔填塞物取出，并对患者鼻腔血块及分泌物清除，对患者鼻腔以1g/L肾上腺素10g/L地卡因棉片充分收敛表麻，并找准出血点，采取鼻内镜下双极电凝止血至黏膜焦黄、发白及血止为止。 　　1.3 判断与标准 　　 疗效标准，显效：流血消失;有效：流血改善;无效：流血无变化。总疗效率=（治愈数+好转数）/总例数*100%。术后3个月随访，鼻腔未再出血。 　　1.4统计学方法 　　将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P2 结果 　　2.1 80例患者在一次手术后显效71例，显效率88.75 %， 9例出现再次流血 ，（9例患者中7例流血部位不明确）占11.25 %，对无效9例患者采取二次手术其显效率达到100%，对患者进行术后3个月后随访，无复发、无并发症、无鼻中隔穿孔、鼻腔内未发生出血，其治愈率100%。 　　2.2 80例患者中出血部位不明确有12例，在一次手术后无效9例，患者中有7例出血部位不明确，故出血部位不明确再次出血率高于部位明确患者，两组比较差异具有统计学意义（PX2 　　- 　　72.1895 　　72.1895 　　P 　　- 　　0.0000 　　0.0000 　　3 讨论 　　 顽固性鼻出血是鼻出血中严重病症[1]。其出血原因较为复杂：如血管纤维瘤，出血坏死性息肉，恶性肿瘤及鼻中隔偏曲等[2]。部位较广：嗅裂区出血，中鼻道后端出血，鼻咽出血，下鼻道穹窿部后端出血等[3]。研究显示采用前后鼻孔填塞，效果不佳并发症多且严重损伤黏膜造成黏膜糜烂。而鼻内镜具有良好的放大及照明作用，能将鼻腔各部位清晰显现，对较隐蔽的部位比如下鼻道、中鼻道、可以采取骨折外移方法有效暴露，对于嗅区狭窄部位可以采取充分收敛粘膜及轻压筛窦向外方法获得良好暴露，内镜下止血更为精确且创伤小操作简单，近年来鼻内镜在耳鼻喉科广泛应用，为鼻出血的治疗提供新的方案。选取我院2012年8月～2013年8月收治的采取鼻内镜下电凝术治疗80例顽固性鼻出血患者临床资料进行回顾性分析，一次术后显效率达到88.75 %，实施二次手术显效率100%。在一次手术后无效9例患者中有7例出血部位不明确，须将患者出血部位准确找出，力争首次手术成功。故出血部位明确与否是手术成功关键所在[4]。术后3个月后对所有患者进行随访，无复发、无并发症、无鼻中隔穿孔及无再次鼻腔出血，治愈率达到100%。， 　　 综上所述，鼻内镜诊治顽固性鼻出血临床疗效显著、治愈率高、并发症少是最安全最有效的治疗方案值得临床广泛推广及应用。 　　【参考文献】 　　1] 古庆家，秦学玲，梁传余等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（6）：325-327. 　　[2] 李良波.顽固性鼻出血的临