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鼻咽癌患者放化疗后营养状况及护理 　　【摘要】目的 分析鼻咽癌同步放化疗患者治疗前后的营养状况，指导提供针对性营养支持和护理干预。方法对84例鼻咽癌接受同步放化疗的患者进行治疗前、最后一次化疗后l周的营养相关指标的分析。结果 同步放化疗前后，患者营养状况相关指标体质量、血红蛋白、血清白蛋白经配对t检验分析.差异有统计学意义。住院治疗期间所有患者均出现体质量、血红蛋白的下降，85%患者出现血清白蛋白下降。结论应关注同步放化疗的鼻咽癌患者治疗期间营养状况，做好营养监测和营养支持，加强饮食指导和护理干预以减轻不良反应。提高患者的躯体耐受性及生活质量。 　　【关键词】鼻咽癌；同步放化疗；营养；护理 　　鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。作为我国较为常见的恶性肿瘤之一。临床上仍以放射治疗作为鼻咽癌的首选治疗方法，同时综合化疗则可以改善中晚期鼻咽癌患者的治疗效果。但放化疗综合治疗所带来的不良反应严重程度也在同步增加，由于在放疗或放化疗期间，患者会因口干咽痛、恶心厌食、代谢异常等种种原因导致临床营养不良情况的发生，营养不良的最直接表现就是患者体质量明显下降，这也会因机体营养失衡而直接影响肿瘤患者的预后，在临床上应通过护理干预进行调节改善。2013年月3月-2014年3月我们84例鼻咽癌患者放化疗期间的营养状况评估，通过积极有效的护理干预，取得较为满意的效果，现介绍如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 本组84例鼻咽癌患者，年龄20-68岁，中位年龄44岁，男性58例，女性26例。病理分析证实，低分鳞癌78例，中分化鳞癌4例，高分化鳞癌2例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1诱导化疗 方法采用方案：紫杉醇210mg qd 顺铂40mg q3d 用药日起开始予水化，连续3天。 　　1.2.2放射治疗 调强适形放射治疗84例。总剂量鼻咽肿瘤68-72Gy，颈部阳性淋巴结64-70Gy，颈部淋巴引流区50Gy。 　　1.3 营养状况观察指标 治疗开始前一天监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白，放化疗期间每周监测，出院前监测。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行t检验，P小于0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　鼻咽癌患者在治疗前后营养相关指标的变化（见表1），差异有统计学意义。 　　表1鼻烟癌患者在治疗前后营养相关指标的变化（n=84， s） 　　时间 体重（kg） 血红蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 　　治疗前 62.39±10.83 140.62±14.9 43.50±3.55 　　治疗后 55.43±9.93 114.03±16.22 39.36±3.42 　　t值 3.82 9.73 6.78 　　P值 0.00 0.00 0.00 　　3讨论 　　3.1 营养不良的原因分析 　　3.1.1 肿瘤本身对营养的影响 肿瘤确诊后患者往往出现悲观绝望情绪，精神压力大，引起胃肠功能紊乱，影响患者的食欲，摄取营养减少。 鼻咽癌局部侵犯可造成局部疼痛、吞咽困难等症状，可不同程度影响患者的食欲。同时肿瘤会引起机体能量消耗增加和低效能的能量利用。 肿瘤代谢产生的毒性代谢物质也引起肿瘤患者有厌食症状。有研究证实，恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达到目的40%-80%，许多头颈部肿瘤患者在治疗前即出现体重减轻。 　　3.1.2 诱导化疗加同步放化疗对营养的影响 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时可导致患者食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道反应，同时鼻咽癌患者放疗造成口腔粘膜损伤、严重口干、味觉改变、吞咽困难，均影响营养摄入。本组84例鼻咽癌患者在接受放化疗期间68例患者出现胃肠道反应； 64例患者出现I-II度的口腔粘膜反应；12 例出现III度的口腔粘膜反应。 从本研究的结果看 　　患者经放化疗后均出现体重、血红蛋白下降，血清白蛋白指标与放疗前比较差异有统计学意义（P=0.00） 　　3.2 护理干预措施 　　3.2.1 心理护理：心理护理在肿瘤患者中占有重要地位，从患者入院开始就启动心理护理程序， 相当一部分患者除了临床放化疗等治疗因素所导致的营养不良外，还由于患者对于恶性肿瘤的恐惧与绝望，这样的负面心理直接导致患者悲观厌食或者拒食的情况，对此护理人员应一对一地对患者进行心理帮扶。告知其按机体所需补充能量才是正确的选择，帮助患者与家属树立治疗成功的信心，重新回到配合治疗恢复病情的轨道上来。此外对于患者在首次接受化疗后恶心呕吐等情况应予以耐心开导，避免加重患者心理负担。密切观察患者的情绪变化，与患者建立良好的护患关系，营造一个和谐的护理环境，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立信心，使其了解饮食与乐观情绪在治疗中的重要意义。 耐心讲解治疗方法、治疗效果，介绍治疗鼻咽癌成功的病例，请治愈患者现身说法，跟患者家属沟通，指导家