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重症患者肠内营养护理新进展 　　【摘要】：肠内营养（enteral nutrition，EN）是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。肠内营养支持是从胃肠道内供给患者每天所需的营养成分， 临床中当患者肠道恢复功能后，应及早应用肠内营养支持，以此促进患者早期康复[1]。 　　【关键词】：重症患者;肠内营养;护理 　　目前，营养支持治疗在危重症病人的救治中日益受到重视，而重症患者因各种原因导致不能进食，加之机体在应激状态下蛋白质的合成、分解、代谢受到影响，极易发生低蛋白血症，从而使危重症患者营养不良状态进一步加重，从而引起继发感染，导致病情加重[2]。营养支持是综合治疗的一个重要组成部分，是一切治疗的物质基础。合理的营养支持对敢删病人全身状况、减少呼吸机相关性肺炎的发生率、缩短入住ICU的事件、降低相关并发症和病死率等均十分重要。早期营养支持能减少热量贮备和组织的丧失，对减轻继发性损害有着重要意义[3]。本综述旨在探讨重症患者使用肠内营养的护理、常见并发症及预防。 　　1 一般护理 　　1.1营养液的配置 　　配置营养液时要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。营养液最好现用现配，配置好的营养液若暂不用，应放入冰箱保存，时间不要超过24h。 　　1.2喂养管的护理 　　1.2.1喂养前要确定喂养管的位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出，胃造口管及空肠造口管敷料应定时更换。 　　1.2.2保持喂养管通畅，定时冲洗管道，在每次喂养结束时用生理盐水冲洗管腔，以免管道阻塞。如经喂养管给药，则在给药前后均需用水冲洗。每次冲洗的液体量至少要50ml，若出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及时更换喂养管。 　　1.2.3注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以免长时间压迫食管发生溃疡。 　　1.2.4护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内PH很敏感，一般放置7d左右予以更换。聚氨酯材料制成的喂养管可放置6～8周，患者耐受性好。 　　1.3妥善固定肠内营养管 　　采用双向胶布固定法，将胶布剪成两半，留一部分不剪开，将不剪开的部分贴于鼻翼部，剪开的对向缠绕于胃管上;对烦躁的病人应适当约束，以免自行拔除导管;加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外胃管的长度、抽吸胃肠液以确认胃管在位、通畅，要警惕由于管移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺炎复发或加重。 　　1.4输注护理 　　1.4.1调节营养液输注的速度。大多数患者可以很快的适应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每4-6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，可从满到快。先以50ml/h的速度开始，如果患者耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。 　　1.4.2输注过程中要定期监测胃内残留量，如果潴留量小于200ml，可维持原速度，如果潴留量小于100ml增加输注速度20ml/h，如果潴留量大于200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 　　1.4.3肠内营养液的浓度及总量应该逐渐增加，输注浓度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，维持浓度可提高到20%-25%，，初始容量为500ml/d，维持容量可提高到2000-2500ml/d。3-5天达到维持容量患者，提示耐受肠内营养。 　　1.4.4输注营养液管道应每24h更换，接头处保持无菌。 　　1.4.5输注不同温度的营养液对胃肠道的影响有研究表明，温度适宜的肠内营养液可以促进小肠平滑肌的规则蠕动，同时避免了过高或过低温度液体对肠道内各种酶活性的影响[4]。关于肠内营养液的温度控制，目前无统一标准，何雯[5]等认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以37-40℃为宜，和体温相当，减轻对肠道的刺激，有利于肠内营养的吸收，任凌云[6]认为，采用输液加温器对营养液进行管外加温，使营养液温度保持在37°C左右，避免对肠道的刺激，利于营养液的吸收。由于营养液的输注速度、营养液加温器的厂家和型号、加温器的夹持位置不同等原因，导致研究结果有差别。 　　2常见并发症原因分析 　　2.1腹胀、腹泻及便秘 　　 腹胀原因主要为机械通气时气囊充气不足，气体从气囊周围进入胃肠道 引起，另长期卧床患者胃肠蠕动减慢肠腔排空延迟有关;便秘与患者进食少， 身体虚弱，胃肠蠕动减弱及不习惯床上排便等有关。长期卧床老年重症患者病程相对较长，机体器官功能减退，抵抗力降低，且抗生素应用比例较高，而抗生素可抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，同时脂肪吸收能力下降。胃动力药也可通过促进肠蠕动加快最终导致腹泻[7]。危重患者长期营