螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中价值与体会.docVIP

螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中价值与体会 　　[摘要] 目的：探讨螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中的价值与体会。方法：对我科2011年2月-2013年12月间，155例胸部外伤螺旋扫描患者的存图进行回顾性分析，并与X线胸片比较。结果：155例患者X线平片显示各种创伤168处，分别为肺挫裂伤72处，肺血肿21处，胸膜损伤23处，肋骨骨折52处；螺旋CT平扫显示各种创伤270处，分别为肺挫裂伤78处，肺血肿33处，胸膜损伤45处，肋骨骨折64处，液胸24处，液气胸25处，膈疝1例。结论：螺旋CT断面图像与X线图像比较，能更好的显示胸部各组织器官的结构，运用不同的窗位、窗宽能观察到更多的信息，特别是对一些轻微病变及易被掩盖的病变显示有明显的优势。 　　[关键词] 胸部创伤；螺旋CT检查；临床价值与体会 　　随着交通、建筑及社会不稳定的人为事故不断出现，胸部外伤发病率也有逐渐增多的现象，因胸腔内含有心脏和肺两个??要脏器，严重胸部外伤可直接导致呼吸、循环系统功能，甚至危及患者生命，因此，快速、准确的使用医学影像检查工具，及时得出患者疾病性质，为抢救患者提供准确的指导平台非常重要【1，2】。胸部外伤性胸部X线平片检查是最基本的检查方法，但其检查图像为前后叠加影像，其缺乏前后的解剖层次，而且许多掩藏病变不能显示。CT图像为二维断面图像能显示更多的信息，特别是现在临床上多排螺旋CT的出现，带来更多的图像显示方法，如MPR、VP及3D、MIP等后处理技术的应用，提供了更高的敏感性和准确性【3】。为此，笔者有意对我科2011年2月-2013年12月间，155例胸部外伤螺旋扫描患者的存图进行回顾性分析，并与X线胸片比较。以简明阐述螺旋CT扫描在急性胸部外伤诊断中的价值与体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组155例患者，男性134例，女性21例。年龄在16-69岁之间，平均年龄为43.22±1.36岁。其中，交通事故122例，建筑或其它高空施工22例，打击伤5例，挤压伤6例。主要胸部临床表现为呼吸困难，胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、患者呈被动体位，本组患者除2例单纯性单根肋骨骨折外，其余153例患者均为多发性复合伤，如颅脑损伤及肝脾等腹部脏器破裂等，有些患者可在短时间内出现休克、昏迷、瘫痪等症状。 　　1.2 检查设备及检查方法：蓝韵晶睿 DR2200UF常规摄胸部正侧位片；东软 Neuviz型 V2.5.8.523 单排螺旋CT，扫描范围包括胸廓入口至膈肌下缘8cm。CT扫描参数：120KV，250mA，层厚、层间距10mm，分别取肺窗、纵膈窗、骨窗。 　　2 结果 　　155例患者X线平片显示各种创伤168处，分别为肺挫裂伤72处，肺血肿21处，胸膜损伤23处，肋骨骨折52处；螺旋CT平扫显示各种创伤270处，分别为肺挫裂伤78处，肺血肿33处，胸膜损伤45处，肋骨骨折64处，液胸24处，液气胸25处，膈疝1例。 　　（图1、图2）为同一患者，DR显示左侧多发性肋骨骨折，肺挫裂伤，肺野呈薄纱状密度增高影，心影纵膈向左侧移位。CT肺窗显示肺出血、气胸。（图3）为患者多发性肋骨骨折，血胸。 　　3 讨论 　　组成胸廓的各骨和相关解剖组织是保护胸腔脏器的坚强后盾，对肺、心脏、大血管等起到一个支持和保护作用。因此，一般情况下，在胸部受到外力侵袭时，胸廓组织能起到一定的缓冲作用，同时，也是首先受到损伤的部位，最常见的损伤局部软组织、肋骨骨折。局部软组织损伤、肋骨骨折临床诊断不难，但对于有些肋骨骨折，平片明确诊断还是存在一定的难度，因平片把所照射的各组织前后重叠。而且胸廓是个“桶状”对于X线切线位上肋骨骨折不利于显示。而CT为三维成像，平扫后可以图像后处理，对后处理的三维立体图像可旋转，从任意角度去观察肋骨骨折的情况。从本组结果中，我们也可以验证这一优点，平片显示肋骨骨折52处，CT显示64处。 　　CT为断面图像，对肺部损伤的优势非常清楚和直观，如（图1、图2）为同一患者，在胸片上见左侧肺野呈薄纱状密度增高影，没有显示气胸，而CT图片（图2）上能清楚的显示，肺出血、气胸、肺充气不良等肺挫伤表现。CT检查对胸腔少量积液、积血非常敏感，显示率达100%。表现为背侧胸腔弧形的高密度影，其CT值因液性内容物不同而不同。血性比率高，CT值高。肺挫伤和肺创伤性湿肺可以表现为肺段或肺叶密度增高，其形态可呈簇多发串珠状肺泡积液影、薄纱状、毛玻璃状影【4】。肺部血肿可呈大小不等的类圆形密度增高影、大小不等、数目不定。纵膈积气可观察到纵膈中少量气体；心包积血时心影增大，心缘各段正常弧度变小，CT图像显示心包膜腔增厚，呈不同程度的液性改变。 　　同时，对交通事故、建筑坠落伤等患者多存在复合伤，为及时得出病情、抢救生命、减少患者多项目辅