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颅内动脉瘤夹闭术护理 　　 　　 　　 　　 　　重庆医科大学附属永川医院 神经外科402160 　　 　　【摘要】目的：探讨行颅内动脉瘤夹闭术患者的护理。方法：对20例颅内动脉瘤夹闭患者进行围手术期的仔细观察、护理及术后随访。结果：20例患者中2例出现脑血管痉挛致脑缺血，1例出现脑肿胀，经积极处理均治愈出院。随访1年，均恢复日常工作。结论：术后精心的治疗与护理是保证手术成功率、减少并发症的关键，对降低颅内动脉瘤患者的致死率及致残率，提高临床治疗效果有重要意义。 　　【关键词】颅内动脉瘤；夹闭术；护理 　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病【1】。颅内动脉瘤可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下： 　　 　　1一般资料 　　我科从2008年5月至2013年5月共收治20例颅内动脉瘤病人，均以蛛网膜下腔出血为首发症状，且均经CTA初筛、DSA确诊。年龄32～75岁，平均52岁。其中，女性12例，男性8例，前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤4例。20例均采用经翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭手术，其中单纯动脉瘤夹闭17例，血肿清除+动脉瘤夹闭手术3例。 　　 　　2结果 　　本组20例患者中，2例术后脑血管痉挛，经积极药物治疗，好转出院，遗留有部分偏瘫、语言功能障碍。1例术后严重脑水肿，二次开颅去骨瓣减压手术治疗，治愈出院，出院后3月行了颅骨修补。出院后1年随访，无再出血情况发生，均恢复日常工作。 　　 　　3.术前护理 　　 　　3.1 做好术前心理护理：给予适当心理支持，耐心听患者诉说，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，根据患者及家属的具体情况，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。病人常有剧烈头痛，部分病人还伴有肢体瘫痪，易产生焦虑??绪，护士应向病人详细介绍发病的危险因素和预防再出血的措施。宣教动脉瘤手术的安全性。介绍同类手术成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。 　　3.2 病情观察: 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化情况，肢体活动有无障碍，并做好详细记录。其中血压的控制与监测是防止动脉瘤破裂出血最重要的环节。 　　3.3 饮食护理：进食营养丰富、富含纤维素的食物，保持大便通畅。 　　3.4加强生活护理，防止意外发生。#160; 　　3.4.1患者绝对卧床休息，减少探视，保持情绪稳定和病房安静，避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。#160; 　　3.4.2 嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。 　　3.4.3 因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，进食时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染。面瘫患者进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，应及时给予清除，保持患侧颊部粘膜的清洁。#160; 　　3.4.4肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，防止坠床或跌碰伤。#160; 　　3.4.5语言、视力、听力障碍的患者需加强基础护理。 　　3.4.6如伴发癫痫者要注意加强防护，加放床档，防止发作时受伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。 　　3.4.7尿失禁患者应给予留置尿管。 　　3.4.8对症治疗以提高手术耐受力。因颅内高压而频繁呕吐者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质失衡。 　　3.4.9.呼吸道管理：术前戒烟，减少呼吸道刺激。 　　3.4.10 常规准备：常规做好各项检查如：血常规、尿常规、血生化、脑CT、MRI等；皮肤准备：手术日晨剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。天冷时，备皮后要带帽子，以防感冒；保持大便通畅，避免术后便秘，严重颅内压增高者禁忌肥皂水灌肠；女性患者需了解记录末次月经时间，以便及时应用性激 　　素，改变月经来潮时间，保证手术如期进行。 　　3.4.11 术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。 　　3.4.12 术前保证充足的睡眠。 　　3.4.13 有脑室引流管者，进入手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。 　　 　　4 术后护理 　　 　　4.1 一般护理 　　患者术后置NICU室，全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，麻醉清醒6小时后，血压平稳者取