骨科无菌手术切口感染原因分析及对策.docVIP

骨科无菌手术切口感染原因分析及对策 　　摘要：目的探讨引起骨科无菌手术患者切口感染的相关危险因素及预防对策。方法采用回顾性调查分析2012年1月~2013年12月在我院进行手术的2468例患者的切口情况进行调查。结果2012年1月~2013年12月共发生13例骨科Ⅰ类切口感染，感染率为0.53%，2012年感染率为0.59%，2013年感染率为0.47%。结论骨科无菌手术切口感染与患者年龄、手术时间、手术月份、围手术期用药、基础疾病、受伤程度等密切相关，因此对手术患者手术期间各个过程进行有效的控制,规范手术制度管理以及制定相关的督促措施,加强医务人员的洗手自觉性,是防止骨科手术位置感染的有效措施，而控制切口感染危险因素是降低骨科无菌手术切口感染率的有效途径。 　　关键词：骨科手术；无菌手术切口；感染因素；因素分析；对策；围手术期；感染发生率；手术时间；感染率；手术室 　　骨科手术部位感染是骨科手术后严重的并发症之一，为了解骨科手术部位感染的发生率、相关危险因素,以便采取积极的预防错施,降低感染率,笔者进行了本院2012年1月~2013年12月骨科一类手术的目标性监测，现报告如下： 　　1资料和方法 　　1.1一般资料本院2012年1月~2013年12月在我院骨外科行手术治疗的患者。 　　1.2调查方法将2012年1月~2013年12月的骨外科全部Ⅰ类切口的手术进行统计，共为2468例，其中13例手术切口感染，查阅相关资料，如患者的年龄、性别、手术部位、手术月份、手术时间、围手术期的用药等情况，进行了回顾性的分析及总结。 　　2结果与分析 　　2.1骨科Ⅰ类切口手术患者年龄、行手术治疗的月份合切口感染的关系 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2手术时切口暴露的时间合感染关系密切，13例发生手术切口感染的患者进行手术的时间最长4.0h，最短30min。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3相关因素分析与对策 　　引起骨科Ⅰ类手术切口感染的相关因素很多，现就发生切口感染的原因及相应预防对策总结如下： 　　3.1实施手术的月份本调查发现，在1年之中夏季温度过高是进行手术后伤口感染率较高的原因，所以伤口感染要想到各个月份的影响，在给患者手术的时候应选择最佳的手术时间，择期手术应错开夏季高温时段，病室冷气充裕，医生加强伤口的换药消毒。 　　3.2患者的年龄及身体情况本次调查中年龄偏大的伤口感染率较高，年龄偏低的患者术后伤口基本是零感染，这与机体老化，活动量减少，免疫功能低下，抵抗力偏弱，切口的愈合效果比较差，因此是术后伤口感染的高发群体。所以要求医护人员在手术期间应增强对患者的健康教育，为患者安排营养充足的饮食，确保充足的睡眠，与此同时指导患者手术后加强身体功能锻炼，提高机体抵抗力。有基础疾病的及时治疗，保证患者安全。 　　3.3实施手术时间的长短从表2中可以看出，手术时间越长切口感染率越高。这是因为手术时间越长，患者机体创伤面积就越大，同时切口暴露时间长，细菌容易在伤口定植造成感染。因此减少手术后伤口感染的一个重要因素就是医护人员手术操作的熟练程度，提高医生的手术时的操作技能，在手术过程中尽量避免粗暴的动作，减少伤口出血以及术野暴露的时间，手术时间若超过4h或者是手套严重的污染及破裂时应立刻更换手套。 　　3.4合理使用抗生素抗生素是医院临床中应用最广泛的药物，对控制、预防和治疗各种感染性疾病具有重要作用。然而，因为广谱高效抗菌药物的增多，药源丰富和使用方便，使一些医师对用药指征掌握不严，出现了抗生素滥用的现象。无论是清洁、清洁污染、污染手术，手术前到伤口拆线期间都全程联合采用抗生素的静脉注入，并且安排常规用药，医者把手术后切口感染的原因大多归责于手术中抗生素的用量不够，对于使用抗生素不当所带来的不良结果缺乏认识，对预防感染的其他各种因素不够重视，而盲目地纳入抗生素能使人体正常的菌群失调，微生物生存的环境发生变化，引起病菌耐药性增强，细菌侵入人体导致伤口感染。这就要求医生对于围手术期间的用药安排引起重视，必须严格的按照卫生部门公布的抗菌药品的使用规范执行，手术前0.5~2h预防性的采用抗生素，手术时间超过4h时，术中加用一次，手术后抗生素的采用不能超过24h。 　　3.5手术室的规范管理手术后切口感染与手术间的环境和手术室管理也紧密相关，骨科手术应当安排特用的层流手术室，术前启用层流1h以上，控制手术期间人员的数量，尽量避免人员的走动，减少灰尘飞扬，参加手术的医护人员应严格的按照外科洗手规范按规定洗手、消毒，防止医护人员携带病原微生物传播疾病的一个重要环节就是正确的外科洗手，外科洗手能够完全的清除手部皮肤的暂住菌体及常住菌体。如今碘伏洗手法为最普遍的洗手方法，但是应当注意洗手时需洗至