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糖尿病便秘护理干预进展 　　糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症。便秘是糖尿病患者常见的并发症之一，在慢性病变中，自主神经病变时可出现神经性便秘，糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90%[1]，临床上常被医护人员所忽视。便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振，甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂，血糖不稳定等，因此如何正确地预防和护理糖尿病便秘患者是临床护理工作中一项重要内容。现就糖尿病患者便秘的护理干预进展综述如下。 　　1 糖尿病便秘诊断标准 　　糖尿病诊断标准[2]采用 2010年美国糖尿病协会制定的标准，即：糖化血红蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L；在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实前3项标准。便秘标准采用罗马Ⅲ标准[3]，即：排便感到费力；大便为块状便或硬便；排便有不尽感；有肛周直肠的阻塞感；排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）及每周少于3次排便。 　　2 糖尿病患者发生便秘的相关因素 　　2.1饮食因素 由于糖尿病患者需进行严格的饮食控制，进食量少或食物过于精细，食物残渣相对减少，故大便量也减少，不能有效刺激肠蠕动。 　　2.2血糖因素 糖尿病患者血糖过高，通过渗透作用排出过多水分，粪便不能被充分软化，还由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力，以致便秘。 　　2.3自主神经病变 糖尿病病程越长，便秘发生率越高[4]。其原因可能为糖尿病患者并发自主神经病变，作用于胃肠道，表现为胃排空延缓，小肠运行时间延长[5]，造成胃肠蠕动减慢。另一方面因为结肠部位的自主神经及内在神经病变，进食后不能激惹神经体液因素对结肠的信号传递，胃结肠反射消失，导致结肠慢传输引起便秘。孔维等采用直肠测压法测定糖尿病性便秘患者的肛门直肠动力学，发现与正常对照组相比，便秘组的初始感觉阈值、排便阈和最大耐受阈明显高于对照组，提示糖尿病便秘组患者的直肠敏感性下降，对同样的容量刺激感觉迟钝，使便意减少[6]。 　　2.4缺乏锻炼 糖尿病患者常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。 　　2.5精神心理因素 糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，患者会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘[7]。 　　3 糖尿病患者便秘的护理预防及治疗 　　3.1养成良好排便习惯，保持大便通畅。加强健康教育，让患者及家属充分认识到保持大便通畅的重要性。同时关心体贴患者，嘱患者平时如有便意时不要忍耐和克制，养成定时排便的习惯。如在输液或治疗中以及其他不方便的时候出现便意时要为其创造良好的排便环境，协助排便。指导患者在早晨或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便；同时应集中精力，不要阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯[8]。 　　3.2多饮水，注意饮食搭配 根据患者的标准体重计算每日摄入的总热能，增加食物的花样、种类，多食富含纤维素食物，纤维素日摄入量应达到20～25g，以增加肠蠕动。禁忌过食辛辣、燥热食物，防止便秘的发生。少吃荤腥厚味食物，鼓励多饮水，保证每天饮水2000ml以上，有利于体内代谢产物的排出，防止便秘，同时还可使血糖降低[5]。 　　3.3适当运动 指导患者进行适当的有氧运动，如做操、散步、慢跑、打太极拳、练气功等。不仅能增加自身体质，增加心肺功能，保持体力和精力；还可以增加肠蠕动，使膈肌、腹壁肌肉、盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增强，从而有效预防便秘[9]。卧床患者应指导其行腹部按摩、仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩，以促进肠蠕动，促进排便[10]。 　　3.4保持精神愉快、心情舒畅的乐观心态。有些老年患者精神出现紧张、忧郁、焦虑等情绪，应耐心听他们诉说，主动与其沟通，耐心给他们讲解糖尿病有关心理护理知识，要求其正确对待糖尿病出现的并发症，让他们积极配合医生治疗，克服忧郁、焦虑等不良情绪，保持轻松、豁达的心情，有利于预防便秘。 　　3.5基础治疗 严格控制糖尿病患者血糖，是糖尿病治疗的根本，只有有效地控制血糖才能有效地减轻或控制并发症的发生[11]。所以应嘱咐患者在医生的指导下根据病情运用胰岛素及降糖药物，并定期对血糖进行监测，力求使血糖稳定于正常水平，这对有效减轻或控制糖尿病便秘的发生具有积极的作用。 　　3.6缓