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糖尿病多维健康管理方案设计 　　【摘 要】随着社会的发展、经济水平的提高和社会活动节奏的加快，人们的行为和生活习惯发生了重大改变。据WHO世界卫生组织报道，糖尿病已成为威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前，全球糖尿病患者已接近2亿人。据卫生部2008年7月18日发布的《防治糖尿病宣传知识要点》显示，近20年来我国糖尿病患病率上升了4倍。据国际糖尿病联盟估计，2013年中国糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；预计照此速度发展下去，到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。 　　【关键词】糖尿病；健康；管理方案 　　一、设计理念 　　在管理学上有个著名的木桶原理（Cannikin Law），又称“木桶短板管理理论”或“木桶定律”。木桶原理的核心内容为：一只木桶盛水的多少，并不取决于桶壁上最长的那块木板，而是取决于桶壁上最短的那块木板。根据这一内容，可以有两个推论：其一，只有桶壁上的所有木板都足够高，木桶才能盛满水；其二，只要这个木桶里的木板有一块不够高度，木桶里的水就不可能是满的。 　　木桶原理同样适用于糖尿病的预防和治疗。糖尿病作为一种慢性疾病，影响遍及全身，控制糖尿病要采取综合治疗。目前医学界公认糖尿病治疗有五大原则，也就是俗称的“五驾马车”。这一概念是1995年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF） 在世界糖尿病日（World Diabetes Day，WDD）上提出的。“五驾马车”即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测。其中，饮食治疗是基础，药物治疗是关键，病情监测是依据，运动治疗是辅助，疾病教育不能丢。这五驾马车就相当于木桶桶壁上的木板，只有糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测都做好了，才能有效地控制疾病。只要其中一个方面做得不好，就不可能做到糖尿病的有效控制。 　　二、具体方案 　　基于“五驾马车”理论和“中国2型糖尿病防治指南（2010年版）”，我们对糖尿病的治疗方式和手段进行了扩展，新增了内动健康指导、中医浴足、量化训练营、增胰光疗等治疗手段，最后形成了以降血糖为目标、旨在不断提高糖尿病患者的生活质量和生命??量、适合糖尿病人群健康干预的糖尿病多维健康管理方案。 　　糖尿病多维健康管理方案具体通过以下11个维度对糖尿病患者进行健康干预： 　　（一）健康测评与指导 　　采用现场调查问卷的方式，通过SF-36健康状况调查问卷和生活方式调查，对受试者的身心健康概况和疾病情况、饮食习惯、生活方式、心理状况进行了解，根据所得到的调查结果，形成生活方式指导方案。 　　（二） 健康监测 　　自我监测有利于平稳血糖，及时纠正低血糖等急性并发症，更好地配合医生的治疗，增强自我管理的信心。参与糖尿病多维健康管理项目的糖尿病患者依照方案设计，自己进行指尖毛细血管血糖的动态检测，并记录血糖值。按照方案，糖尿病患者每3天测一次空腹血糖与餐后2 小时血糖，共测20次；每月测一次7点血糖，共测3次。 　　（三）用药指导 　　首先通过现场调查问询的方式，对受试者目前的药物使用情况进行统计调查。调查内容包括：受试者目前正在服用哪些控制血糖的药物，服用了多长时间，之前服用过哪些控制血糖的药物。然后，由我们的临床医学专家对糖尿病患者的用药需求进行分析，调整和完善用药方法，指导其合理用药。 　　（四）健康教育和咨询 　　糖尿病教育是糖尿病治疗的基础，可明显降低糖尿病慢性并发症的发生率。通过健康教育使患者简单了解糖尿病的发病原因、发病机理、常用监测指标，了解不将血糖持续维持在低水平对身体的危害等，帮助患者树立坚定的自我监控信心，对于平稳血糖至关重要。除了营养教育，还要对糖尿病患者进行心理教育，使其明白糖尿病是终身性疾病，必须树立长期和疾病做斗争的信心和决心，认真与医护人员配合，保持情绪稳定和充足的睡眠[3]。 　　根据糖尿病患者的情况，糖尿病多维健康管理项目分别安排了临床、运动、营养、心理等多个领域的专家全方位开展健康教育。每月安排1次面对面的健康咨询指导，每月进行1次集中健康讲座，每周发一条健康短信。 　　（五）膳食指导 　　合理的饮食治疗是糖尿病治疗的基础。饮食的不规律，造成血糖的波动，不利于病情的控制。饮食控制的目标在于，维持理想的体重，稳定血压，降低血脂，以纠正代谢的紊乱，防治糖尿病急慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。 　　根据合理膳食、营养均衡、控制总热量、饮食清淡的原则，本项目由专业健康管理师和公共营养师结合糖尿病患者的情况量身定制推荐食谱和指导正确的饮食行为习惯。每月对糖尿病患者进行一次面对面的饮食指导，由专业营养师亲身为糖尿病患者演示健康食谱的制作过程。每周为糖尿病患者量身定制一套推荐食谱。