系统化护理策略在产科危急重症救治中运用.docVIP

系统化护理策略在产科危急重症救治中运用 　　摘要：目的 探讨实施系统化护理策略，提高危急重症孕产妇的救治成功率，配合临床医疗工作，降低并发症的发生，改善母儿围产结局。方法 针对危急重症孕产妇的疾病特点，制定护理观察目标、计划，在配合健康教育及心理支持的基础上，建立起科学、规范、多系统兼顾的护理管理措施。结果 377例危急重症孕产妇全部实施个性化护理策略，落实优质，规范的护理工作。结论 系统化护理策略在产科危急重症救治中具有十分重要的作用 　　关键词：护理策略； 产科危急重症救治；运用产科如妊娠合并心脏病、高血压、肝病等，前置胎盘、产后出血、胎膜早破等妊娠并发症具有起病急、病情重、变化快等特点[1]。通过改进护理模式，规范护理工作，加强护理管理，在观察和护理过程中，及时发现产妇病情变化，给予快速、准确、有效的急救护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2012年10月~2013年10月，我院收治的377例产科危急重症产妇，其中产科出血73例，前置胎盘44例，胎盘早剥45例，妊娠合并高血压142例，妊娠合并心脏病1例，妊娠合并糖尿病11例，妊娠合并肝炎5例，妊娠合并肾炎1例，妊娠合并地中海贫血1例，妊娠合并癫痫2例。每一例孕产妇均按要求制定护理计划，落实护理工作。 　　1.2方法对所有危急重症产妇从入院开始，针对产妇疾病特点，全面评估，制定个性化护理计划，加强产妇风险防范，落实护理措施：如生命体征的监测、意识观察、各种管道护理；产科情况：如胎心音变化、子宫收缩情况、阴道分泌物的观察等；健康教育及心理支持；新生儿的护理管理。 　　1.3结果通过系统化护理模式管理产科危急重症孕产妇，各级人员重视程度明显提高，应急抢救能力提升，病历书写规范及完整性明显好转，转诊意识及安全意识提高，危急重症孕产妇护理质量持续改进。 　　2护理策略 　　2.1成立产科危急重症急救小组[2]，制定培训和管理计划，加强急救与专科技能培训。由护士长依据2010心肺复苏指南[3]和妇产科急危重症救治[4]负责制定科内具体培训内容、培训目标并确定培训场所。①理论知识培训：包括心肺复苏术、妊娠合并心脏病，产后出血、子痫、羊水栓塞等疾病的相关理论，护理常规及抢救流程；②急救演练：包括新生儿复苏技术、成人心肺复苏术、气管插管、产后出血、羊水栓塞等急救技术。培训中注重实际操作的练习。正确掌握心脑肺复苏技术，掌握心电监护、呼吸机、胎心监护仪等仪器使用及数据判断，熟练掌握产科十九项技能、助产知识、急救技术和监护技术，全面提升教学、组织、协调、指挥和管理能力，为孕产妇提供专业、全面、系统、连续、安全的护理服务。 　　2.2完善产房与病房交接制度与流程、新生儿转运制度及流程、催产素引产技术护理流程、新生儿窒息复苏流程、产科危急重症抢救流程等，建立产科患者评估与护理记录单、催产素滴注观察单等专科表单，定期组织学习培训考核，每日晨会后提问，不合格者反复指导学习，促使每一个护理人员熟练掌握，在危急重症抢救工作中做到心中有数，有条不紊。 　　2.3制定个性化护理目标，落实责任制整体护理 　　2.3.1准确评估，制定护理计划对危急重症孕产妇第一时间进行积极抢救，对产妇进行全面、充分评估，包括病情、安全风险、专科情况、心理状态，家庭支持、针对疾病特点给予相应的护理措施，并详细记录。 　　2.3.2严密观察病情监测产妇神志、重要器官如心、脑、肺、肝、肾功能，生命体征如体温心率、呼吸、血压、血氧饱和度，必要时进行动脉血压监测，严格记录24h出入量，熟练掌握各项检验指标。加强各管道护理，熟练掌握呼吸道护理、各种引流管护理、静脉穿刺、动脉血气抽血、新生儿窒息复苏、气管插管等[5]。 2.3.3产科处理产前密切监测胎心音、胎动、宫缩及阴道分泌物情况，为提高胎儿对缺氧的耐受力，可根据医嘱用10%葡萄糖500ML加维生素C2g缓慢滴注，1次/d，5~7d为1个疗程。休息3d后可重复。间歇吸氧，特别对胎盘功能减退的孕妇。选择适当的时间用引产或剖宫产终止妊娠，对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质的形成和释放，促进胎儿肺成熟，可预防新生儿呼吸窘迫综合征。产时密切观察胎心变化，给予吸氧。尽量少用麻醉镇静药物，避免加重胎儿缺氧。从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如有胎儿窘迫的症状和体征时应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备。高危儿加强产时产后的监护[6]。产后观察产妇子宫收缩、伤口、阴道流血情况[7]。同时观察治疗及护理效果，有无并发症发生，及时正确记录。如有异常及时报告与处理。 　　2.3.4检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇做好血糖测定，正确留置血、尿标本等；对妊娠合并心脏病者按医嘱给予洋地黄内药物，做好用药观察；间歇吸氧；宫内发育迟缓